临床故事
前几天,在门诊遇到患者老李,他拿着彩超报告单,一脸紧张地问医生,“刘大夫,检查结果说我的颈动脉粥样硬化斑块形成,这是什么意思呀,有危险吗,为什么我会得这个病,要怎么治呢?”面对老李的连环追问,刘大夫先连忙安抚他,随后,慢慢给他解释其中的缘故。
先讲动脉粥样硬化,我们知道,低密度脂蛋白胆固醇升高将促使动脉粥样硬化斑块形成,但是这种斑块的形成并不限于冠状动脉,还可能发生在颅内动脉、颈动脉、外周动脉等处。
下面再讲颈动脉,人体的颈动脉一共有两根,分别在颈部气管的两侧,如同冠状动脉之于心脏一样,颈动脉是脑部的重要供血动脉,堪称大脑的“母亲河”。与冠状动脉粥样硬化斑块破裂、形成血栓,从而导致心肌梗死的原理一样,颈动脉粥样硬化斑块也可能导致缺血性脑卒中(俗称“脑梗”)的发生。
而且,颈动脉是相对表浅的大血管,采用无创方法即可进行检测,检查结果不仅可预测缺血性脑卒中的风险,还能推测其他动脉病变的可能性。研究发现,20%~30% 的缺血性脑卒中是由于颈动脉粥样硬化所致。在颈动脉狭窄≥ 70% 的无症状患者中,心血管疾病死亡的综合风险高达22%。
颈动脉粥样硬化一般表现为颈动脉狭窄,其发病率随年龄增长而增加。在美国,颈动脉狭窄程度超过50% 的人群占总人数的3%~4%。一般来说,血管病变早在40岁时开始发展,在≥ 80岁的男性中,患病率稳步上升至11%。而且,男性比女性更多见。
针对颈动脉不同的狭窄程度,我们应采取不同的治疗手段。
当颈动脉狭窄<50%,称为轻度狭窄,只要在控制好血压、血糖和血脂的基础上,采取低脂饮食、戒烟限酒、规律运动等生活方式调整就可以了。
当颈动脉斑块不稳定或狭窄程度超过50%,建议在上述基础上,加用他汀类药物、抗血小板药物或其他药物治疗。
当颈动脉狭窄>50%且出现症状,或者狭窄>70%,在药物治疗无效时,可采取颈动脉介入治疗。
动脉粥样硬化是全身性动脉硬化的一种表现,既提示了缺血性脑卒中的风险,也提醒患者需要注意心血管疾病的发生;颈动脉粥样硬化的发病率随着年龄增长而增加,治疗上应根据颈动脉狭窄程度的不同,采取不同的治疗方法。
健康城市是世界卫生组织在1994年给健康城市的定义。是一个不断开发、发展自然和社会环境,并不断扩大社会资源,使人们在享受生命和充分发挥潜能方面能够互相支持的城市。上海复旦大学公共卫生学院傅华教授等提出了更易被人理解的定义:“所谓健康城市是指从城市规划、建设到管理各个方面都以人的健康为中心,保障广大市民健康生活和工作,成为人类社会发展所必需的健康人群、健康环境和健康社会有机结合的发展整体。
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