b型流感嗜血杆菌（简称Hib）听起来可能觉得陌生，但它却是世界范围内导致儿童感染性疾病和死亡的主要原因之一，因其严重的致病性以及认知度低的特点，常被称为“被忽视的儿童隐形杀手”。

近日，人民日报社旗下新媒体“人民好医生”客户端邀请到中国疾病预防控制中心免疫规划中心副研究员吴丹、复旦大学附属儿科医院感染传染科副主任曾玫、昆明市第一人民医院甘美医院儿童及青少年保健科主任沐永俊，为大家详细讲解Hib（b型流感嗜血杆菌）疾病危害与预防的相关内容，帮助宝宝远离Hib的感染。

曾玫表示，流感嗜血杆菌最早是在流感瘟疫的病人中发现，因此最初被误认为是流感的病因。直至1933年，发现流行性感冒的病毒性病原后，才消除了这种误解。流感嗜血杆菌是细菌，与流感病毒不是同一种病原微生物，因人工培养时必须加新鲜血液或血液成分才能生长，故名嗜血杆菌，嗜血杆菌共有六个分型，其中b 型流感嗜血杆菌简称Hib。

吴丹表示，Hib感染于2月龄起发病率开始上升，4-18月龄的婴幼儿疾病负担最为严重。5岁以下Hib脑膜炎患儿病死率高，存活的患儿中会有精神和神经系统的后遗症，包括听力、智力障碍，轻度瘫痪等。2007—2014年间我国2月龄-5岁儿童抗Hib的自然抗体阳性率、抗体浓度达到长期保护水平的比例及抗体几何平均浓度呈逐年升高的趋势，其中2-5月龄是Hib感染的高风险人群【1】。

曾玫表示，b型流感嗜血杆菌作为一种呼吸道最常见的致病菌，主要是通过飞沫传播，比如咳嗽。不仅感染b型流感嗜血杆菌的患者会传染，一些无症状感染者的咽喉部和呼吸道也会携带这样的病菌，进而成为病菌传播者。飞沫和唾液会污染生活环境、物体表面、小孩玩具、餐具，在密切接触过程中也会造成间接传染。

曾玫指出，Hib会引起儿童、婴幼儿肺炎、脑膜炎，还会引起中耳炎、小儿会厌炎、鼻窦炎、骨髓炎等疾病。当Hib从呼吸道进入人体血液后全身播散，会引起严重的脑膜炎，造成智力障碍、发育落后、失明失聪、行为异常等。总而言之，Hib会引起多系统、多部位的感染，其中最为严重的是脑膜炎，其次是肺炎【2】。

吴丹表示，Hib细菌性疾病对儿童的伤害是非常大的，对于一种细菌来说，抗生素是治疗细菌性疾病的一种手段，但是细菌对抗生素耐药的比例逐渐升高，b型流感嗜血杆菌也不例外。2019 年中国细菌耐药监测网数据显示：流感嗜血杆菌对复方磺胺甲噁唑、氨苄西林的耐药率高达70% 以上，对头孢呋辛的耐药率>45%，对阿奇霉素坦的耐药率>30%，这为临床治疗Hib 感染带来了一定困难【3】。截止2020 年10 月27 日，WHO 成员国中已有192 个国家将Hib 结合疫苗纳入国家免疫规划中【4】。将Hib 结合疫苗纳入国家免疫规划的国家/ 地区，当地Hib引起的疾病发病呈现大幅下降【2】，因此，WHO 建议将Hib 结合疫苗纳入所有儿童免疫规划中，接种疫苗是预防Hib 疾病经济且有效的措施。

WHO建议Hib疫苗从6周龄开始接种，或者在6周龄后尽早开始接种，可以采用三剂次基础免疫，无需加强，或者二剂次基础免疫加一针加强，或者是三剂次基础免疫加一针加强。目前我们国家使用的常规免疫程序是从2月龄或者从3月龄开始，在6月龄之内完成三剂次基础免疫，间隔周期为一个月时间，在出生后第二年完成一剂加强免疫，加强免疫与最后一针的基础免疫间隔至少要达到8周，及时全程完成Hib疫苗的接种，能够为儿童提供有效保护。

目前我国可接种的Hib疫苗有四种：包含只预防Hib一种病原体的Hib疫苗, 同时预防A群、C群脑膜炎和Hib的A群C群流脑结合+Hib联合疫苗，同时预防百日咳、白喉、破伤风和Hib的四联疫苗和可同时预防百日咳、白喉、破伤风、Hib和脊灰五种疾病的五联疫苗。

沐永俊表示，Hib病原菌引起的疾病，对小于5岁以下的儿童危害非常大，而且会留下严重的后遗症，因此最好的手段是接种疫苗进行预防。对于特殊健康状态的儿童，如早产、低出生体重、食物过敏、先心病、肝中脓肿、婴幼儿黄疸、免疫缺陷、白血病等儿童群体，对于此类儿童2021年版《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明》给予了明确指导，与此同时，特殊健康状态的儿童相较普通儿童更易遭受传染性疾病的感染，更需要保护。

沐永俊同时指出，当遇到非免疫规划疫苗和免疫规划疫苗需要在同一时间接种的时候，基本原则是首先完成免疫规划疫苗的接种，当家长在被充分知情告知后可以选择同时接种或者选择接种包含免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗成分的的联合疫苗，接种联合疫苗是一个很好的选择。

吴丹表示，我国人群抗Hib PRP抗体水平很低，尤其是小于2岁的婴幼儿大多数是对Hib是没有抵抗力的，属于易感人群【4】。接种疫苗是预防Hib感染非常有效的手段。Hib疫苗有很好的免疫原性，在基础免疫后超过95%的婴儿会产生保护性抗体，安全有效。

曾玫表示，临床中发生过因感染Hib罹患严重的脑膜炎，最终致残致死的情况。Hib疫苗在我国是从97年开始使用，因Hib疫苗属于自费疫苗，疫苗的接种度会受到地域经济医疗等因素的影响，在一些欠发达地区Hib疫苗的接种率尚不足5%，在这种背景下，Hib在我国的一些地区是儿童疾病的主流病原。在近年来的一些病原学调查中发现Hib的检出率还是很高的，仅次于肺炎链球菌。因此，推荐经济条件允许的家庭有必要接种Hib疫苗，选择联合疫苗可以起到接种一种苗预防多种疾病的作用。当更多人的接种了疫苗后，还可以形成群体免疫屏障，保护少数未接种疫苗的人。

沐永俊表示，Hib疫苗对小年龄的儿童能起到很好的保护作用，早干预，早预防，早保护。

参考文献：

1.  李亚南. 我国部分地区儿童b型流感嗜血杆菌荚膜多糖抗体水平的调查[J]. 中国生物制品学杂志, 29(11):1179-1182.

2.  WHO 立场文件：b 型流感嗜血杆菌（Hib）免疫接种. 2013 年9 月.

3.  2019 年 CHINET 三级医院细菌耐药监测.

4.  WHO. Countries with Hib vaccine in the national immunization programme.https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/sentinel/Hib/en/