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“桥本”甲状腺炎偏爱女性,先瘦再胖是信号

字号+ 作者:生命时报 来源:生命时报 2023-12-09 我要评论

在体检报告单中,甲状腺相关疾病往往是高频词汇。其中,拟诊 桥本氏甲状腺炎 让不少人感到焦虑。 在生活中,这种病往往有典型病程先瘦再胖,但不少人都忽略了体型变化信号。

 

在体检报告单中,甲状腺相关疾病往往是高频词汇。其中,“拟诊桥本氏甲状腺炎”让不少人感到焦虑。
 
在生活中,这种病往往有典型病程——先瘦再胖,但不少人都忽略了体型变化信号。
 

 

受访专家

山西省心血管病医院内分泌科主任医师 高月琴
复旦大学附属华山医院内分泌科副主任医师 张烁
 

桥本甲状腺炎的典型表现:先瘦再胖

 
 
桥本氏甲状腺炎,也称“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”,是一种慢性自身免疫性甲状腺炎症,也是临床中最常见的甲状腺疾病之一。
 
九成以上发生于女性,尤其是30~50岁人群;性患病率是男性的7~10倍。
 
这种甲状腺炎往往病程较长,患者可出现甲状腺轻中度肿大、无触痛或轻压痛,常伴有咽部不适。还有不少人没有临床症状,体检时才发现。
 
典型桥本氏甲状腺炎的病程可分3步,常让人“再胖”。
 

早期

表现为“桥本甲亢”

 
在早期,部分患者会进入“甲亢期”,表现为桥本甲亢,出现高代谢症状,比如怕热、多汗、手抖、心慌、体重减轻、易急躁等。通常症状较轻,持续时间短暂,为一过性的。
 
这是因为炎症破坏了甲状腺的滤泡细胞,使其中的甲状腺激素漏到血液里,出现甲状腺毒症,并非真正的甲亢。
 

稳定期

表现为“甲功正常”

随后患者可进入稳定期,又叫“甲功正常期”。此时,尽管患者的甲状腺组织遭到炎症破坏,但剩余组织分泌的甲状腺激素尚能满足机体所需,会表现出“甲功正常”的假象。
 
患者往往没有明显症状,仅表现为甲状腺自身抗体升高。部分患者会终身停留在这一阶段。
 

后期

永久性甲减

如果继续发展,到达病程的最后阶段,甲状腺滤泡破坏过多,甲状腺便无法完成工作,患者就会表现出“甲减”症状,出现怕冷、嗜睡、黏液性浮肿、体重增加、情绪低落等情况。
 
需要提醒的是,这种甲减多是永久性的。
 
 

关于“桥本”的7个高频问题

 
体检时,甲状腺超声结果为“甲状腺弥漫性病变”,医生会建议再查甲功七项,若甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)显著升高,可诊断为桥本氏甲状腺炎。
 
以下通过几个高频问题,带你正确认识这种特殊的“炎症”:
 

1

为什么会得桥本氏甲状腺炎?

这种“炎症”并非由病菌感染所致,而是一种自身免疫性炎症,是由于自身免疫功能紊乱导致的“敌我不分”,体内免疫细胞产生了抗体,从而对自身甲状腺组织造成了破坏。
 
其原因一般认为是遗传因素和环境因素共同作用的结果,与精神压力过大、过量碘摄入、感染、颈部过量辐射等有关。
 

2

桥本氏甲状腺炎有哪些症状?

该病一般起病缓慢而隐匿,大部分患者可能没有任何症状,不同阶段表现也有所不同。主要变化即上述3个典型阶段。
 

3

桥本氏甲状腺炎怎么治疗?

大部分确诊患者不需要治疗,确诊后每6~12个月定期随访甲状腺功能、甲状腺超声观察即可。具体来说,不同自然病程阶段的对症治疗措施不同。
 
  • 甲亢期患者:一般不需要治疗,只有当高代谢症状特别明显时,才需要使用β受体阻滞剂如普萘洛尔、美托洛尔等改善心悸、手抖的症状;
     
  • 稳定期患者:如果合并甲状腺肿大,可适当小剂量服用甲状腺素以改善甲状腺肿大,减轻颈部压迫感;
     
  • 甲减期患者:需要服用甲状腺素替代治疗,达到目标剂量前应每6~8周复查甲状腺功能,调整药物剂量,达到目标剂量后,维持治疗期应6~12个月复查1次甲状腺功能。
 

4

桥本氏甲状腺炎能治好吗?

临床上,该病治疗目标不在于让抗体转阴,主要是纠正甲状腺功能异常。
 

5

饮食有忌口吗?

高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体的浓度,诱发并加重疾病,所以桥本氏甲状腺炎患者需限制碘饮食,少食用海带、紫菜等高碘食物。
 
 

6

无麸质饮食能改善吗?

麸质蛋白存在于小麦、黑麦、大麦和一些燕麦,以及由麦类加工而成的面条、馒头、饼干等食品中。
 
无麸质饮食是指不摄入麸质蛋白的食物,事实上,无麸质饮食对桥本氏甲状腺炎的影响目前还存在争议。
 
目前比较合理的建议是,伴有乳糜泻的桥本氏甲状腺炎患者可考虑无麸质饮食,有助于减轻肠道及全身的免疫反应;不伴有乳糜泻者,没有必要严格执行无麸质饮食。
 

7

会影响妊娠吗?

建议女性患者在备孕及妊娠期间,要密切关注自身的甲状腺功能指标,将促甲状腺激素(TSH)控制在2.5以下的正常范围内。
 
如果TSH高于上述范围,可遵医嘱服用甲状腺素替代治疗。整个孕期每4周监测1次甲状腺功能,及时调整药物剂量。
 
桥本氏甲状腺炎并不是妊娠的禁忌证,只要规律随访,将甲状腺功能控制在理想范围内,并不会对妊娠造成不良影响。
 

做好3件事保护甲状腺

 
由于体检普及、检测仪器的精密度提升,甲状腺疾病发病率相对升高。要想预防甲状腺,核心在于保护好免疫系统。
 

避免过度劳累

抑郁焦虑等负面情绪、过度劳累、精神压力大不会直接影响甲状腺,但可通过扰乱神经、内分泌系统,造成免疫功能失调,破坏对自身抗原的“兼容性”,导致甲状腺被免疫系统攻击。
 

时常对镜自查

具体做法是:对着镜子,头部稍微后仰,露出颈部。
 
  • 看颈部两侧是否对称、肿大;
     
  • 咽口水,找到随着吞咽动作上下活动的甲状腺;
     
  • 摸甲状腺是否有软的小鼓包、小肿块,或硬的小结节。
 
如发现问题,应尽早去医院排查。
 

定期检查甲功

不少甲状腺疾病症状没有特异性,患者可能需要辗转多个科室才能确诊,因此定期检查尤为重要。

35岁后,尤其女性,最好每5年做一次甲状腺功能检查和甲状腺彩超;妊娠女性必须进行甲状腺功能检查;备孕前,推荐女性筛查促甲状腺激素(TSH)等相关指标。
 

此外,生活中要尽量避开重金属、电离辐射、农药等环境“毒素”;避免雌激素滥用,警惕含雌激素类化妆品、保健品;积极锻炼身体,提高机体免疫力。▲

 
 
 
 
 
 
 

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