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狄文教授:盆腔炎抗菌治疗与国内、外研究进展

字号+ 作者:妇产科在线 来源:妇产科在线 2021-08-10 我要评论

盆腔炎是妇科临床中的常见病,由于症状不明显或症状不典型等多种原因,患者往往不能及时明确诊断和治疗。

 

 

盆腔炎是妇科临床中的常见病,由于症状不明显或症状不典型等多种原因,患者往往不能及时明确诊断和治疗。即使是明确诊断的患者,如果不能坚持有效的规范化治疗,盆腔炎也很容易反复发作,并引起多种不良后果,在临床上值得高度重视。

 

 
1
 

盆腔炎发病率不容忽视,

不规范治疗将导致多种后遗症

 

盆腔炎主要在年轻的性成熟女性中流行,总体约占女性性成熟人口的1%-2%,尤其是年龄在30-40岁之间的患者居多。现有的数据表明,盆腔炎在世界范围内的发病率存在一定的地区差异。美国年龄为15-44岁的女性中,盆腔炎就诊于门诊的平均百分比为71%。在我国的妇科门诊患者中,盆腔炎的发病率为10.1%[1]

 

 
盆腔炎由于不规范治疗常导致反复发作,进而引起多种后遗症,包括输卵管因素引起的不孕、异位妊娠、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎反复发作及慢性盆腔疼痛等;最新研究更显示,盆腔炎将导致患者罹患妇科恶性肿瘤的风险增加,[2]严重影响患者的日常生活。
 
2
 
多种病原体混合感染导致盆腔炎

 

盆腔炎多为混合感染,其主要致病微生物是性传播感染的病原体,如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等,以及一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也可以参与盆腔炎的发生。在不同的国家或地区,引起盆腔炎的具体病原微生物有所不同。
 
其中生殖支原体是近期学界关注热点。生殖支原体与不孕不育、艾滋病、前列腺炎、附睾炎等多种疾病相关,也是国际公认的引起宫颈炎和盆腔炎的重要致病微生物。在2017年的欧洲盆腔炎性疾病诊治指南中,进一步强调了生殖支原体的重要地位,对我国的临床工作也有一定的参考意义[3]
 
3
 

Meta分析结果提示:

盆腔炎的抗菌治疗应考虑全面覆盖厌氧菌

 
急性盆腔炎的治疗目标包括缓解临床症状、清除微物生物,预防不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等,目前仍以抗菌药物治疗为主。
 
在抗菌疗效方面,2018年《Sexually Transmitted Infections》上发表的一项meta分析。这一研究纳入了截至2016年7月的37项RCT研究,共包括6348例女性盆腔炎患者。
 
结果显示,无论是轻症或重症盆腔炎患者,使用头孢菌素类、喹诺酮类等联合治疗方案,在疗效和安全性方面,均没有显著的统计学差异。这也可能提示我们,在治疗盆腔炎性疾病时,是否应该更多关注厌氧菌的覆盖?而在使用抗菌药物时,也应当考虑到全面覆盖厌氧菌[4]
 
4
 

诊治规范与自主研发创新药物,

共同为中国盆腔炎诊疗助力

 
中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组分别于2014年与2019年发表了的《盆腔炎症性疾病诊治规范》,为国内的盆腔炎临床实践起到了规范指导作用[5]
 
厌氧菌是盆腔炎中常见的病原体,作为专性抗厌氧菌药物,硝基咪唑类药物多年未有新药上市。吗啉硝唑是我国自主研发的1.1类创新药物。与传统的硝基咪唑类药物相比,吗啉硝唑稳定性更好,体内外抗厌氧菌活性都更强。
 
另外,其药代动力学研究显示,吗啉硝唑药物相互作用发生可能相对较小,用于轻、中度肝功能不全患者无需调整剂量。针对盆腔炎性疾病患者的III期研究显示,吗啉硝唑治疗盆腔炎性疾病的疗效确切、安全性更高。这也为临床实践提供了更好的选择。
 
盆腔炎作为女性常见多发病,严重影响女性健康,我国盆腔炎的病原学与国际情况仍有较大差异。了解盆腔炎领域国际国内的最新进展,有助于盆腔炎临床的正确诊疗。
 
 

 


 

狄文 教授

 

 

【专家简介】狄文,现任上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、妇产科主任,上海市妇科肿瘤重点实验室主任,中华医学会妇产科学分会副主任委员,中国医师协会妇产科医师分会副会长,上海市母婴安全专家委员会主任委员,上海市医师协会妇产科医师分会会长,上海市医师协会妇科肿瘤分会副会长、上海医学会妇产科学分会顾问,上海医学会妇科肿瘤学分会前任主任委员,《中华妇产科杂志》副总编辑,《中国实用妇科与产科杂志》《上海医学》副主编以及多个杂志的编委。

参考文献:

[1] 张岱. 盆腔炎的诊治进展[J]. 临床药物治疗杂志. 2019;17(12):36-69

[2] Piao J. Association between pelvic inflammatory disease and risk of ovarian cancer: an updated meta-analysis. Gynecol Oncol. 2020 Feb 6. pii: S0090-8258(20)30097-4.

[3] Ross J. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS. 2018 Feb;29(2):108-114.

[4] Ricardo FS. Antibiotic therapy for pelvic inflammatory disease: an abridged version of a Cochrane systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Sex Transm Infect 2018;0:1–7.

[5] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎症性疾病诊治规范(2019修订版). 中华妇产科杂志. 2019; 54(7):433-437

 

 

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