儿童ITP是儿童期最常见的原发免疫性血小板减少症。我国幅员辽阔，人口众多，经济发展不平衡，各地医院治疗水平不一，所以ITP治疗必须规范化，否则就会各行其道。虽然我国于2013和2019年发布了2部儿童ITP专家共识，但是随着时间的推移，治疗理念在不断地变化和进展。2019年国际权威机构连续发表了2部高质量指南，但因存在文化、社会背景、资源、种族及患儿或监护人偏好等因素的差异，国际指南无法直接应用于我国临床实践。所以，中华医学会儿科学分会血液组、中华儿科杂志编辑委员会共同召集相关专家，对国外发布的诊疗指南进行符合中国国情的本土化改编，规范我国儿童ITP的临床诊疗实践，为我国ITP的临床治疗提供有效、规范、具体的诊疗建议。

并不是所有的ITP都需要治疗，儿童ITP多为自限性，治疗措施应主要参考出血症状，而不完全是血小板计数。血小板计数仅作为治疗决策的考虑因素之一，必须综合考虑儿童患者出血表现、生活受疾病干扰程度等因素后作出治疗决策。ITP的治疗终点不仅仅是提高血小板计数，重要的是使患者停止出血，提高生活质量，减少药物的不良反应。新版指南规范了治疗的分级，给予临床医生细节性的指导，更重要的是，与之前的指南相比，新指南将患者和患者家属的意愿纳入其中，对比于以往的诊疗建议和专家共识，纳入患者声音的新指南更加全面。

指南推荐的儿童ITP一线治疗方案为：糖皮质激素或静脉注射免疫球蛋白（IVIG）。当ITP患者一线治疗无效且仍需治疗时，则进入二线治疗，二线治疗的通用药物有促血小板生成类药物和利妥昔单抗等，此外还可以采取脾切除手术。儿童患者治疗方案的选择需重视安全性，促血小板生成类药物的不良反应比利妥昔单抗小，安全性更高。另外，考虑到儿童患者的特殊性，脾切除手术在儿童患者中不能作为首选。因此，与利妥昔单抗和脾切除手术相比，建议首选促血小板生成类药物进行常规二线治疗（Ⅰb级证据，A级推荐）。

进一步提高我国儿童ITP诊疗水平，规范化是关键。目前我国ITP的治疗仍有许多不规范之处，如治疗不足或过度治疗，临床中ITP的过度治疗十分常见，影响了患者的治疗效果。另外，肾上腺皮质激素作为ITP的一线治疗药物，不规范使用时易出现库欣氏综合症等副作用，严重影响患者的生活质量。ITP虽然是儿童常见的出血性疾病，但是在规范化治疗下能够获得良好的治疗效果。因此，新指南在修订时也重点强调了规范化诊疗的重要性：首先需进行规范诊断，医生必须意识到并非所有的血小板减少都是ITP，需在诊断环节正确识别；其次，诊断后需规范治疗，并不是所有的ITP都需要治疗，也不是所有的血小板减少都需要进行药物干预，医生需要准确判断什么情况下需要等待、观察和治疗。

我国地域辽阔，各地医疗水平参差不齐，儿童ITP的治疗仍有许多不规范之处，为进一步提高我国儿童ITP诊疗水平，儿童血液领域的专家发布了新指南，明确了治疗目标：不仅仅是提高血小板计数，重要的是使患者停止出血，减少药物的不良反应，提高患者的生活质量。考虑儿童ITP患者的特殊性，在二线治疗选择上，与利妥昔单抗和脾切除手术相比，指南建议首选促血小板生成类药物（Ⅰb级证据，A级推荐）。进一步提高我国ITP诊疗水平，规范化是关键。新版指南强调，儿童ITP的诊疗需要综合考虑血小板计数、出血情况、生活受疾病干扰程度等因素后作出决策，使患者能够在规范的治疗下正常且相对健康地生活。