1.消化道正常的运动功能

胃肠道感觉运动功能主要受固有或肠道神经系统（即消化道中的“小脑”）调节。大脑则通过非固有（即副交感神经和交感神经）神经系统对其进行调节。胃排空的正常生理过程需要平滑肌、肠道与外源性自主神经以及起搏细胞——Cajal间质细胞（ICC）的协同作用。

图1 控制胃肠蠕动的肠内和外源机制

2.糖尿病性胃轻瘫

糖尿病几乎可以影响胃肠道的所有部位，如降低食道运动，降低食管下括约肌张力，降低胆囊运动，诱发小肠或结肠蠕动时间异常导致腹泻/便秘，其中以胃轻瘫和胃排空延迟最为常见。

糖尿病性胃轻瘫是在无任何机械性梗阻的情况下以胃排空延迟和恶心、呕吐、早期饱腹、腹胀和上腹部疼痛等上腹部症状为特征的疾病。数据显示，约30%-50%的1型和2型糖尿病门诊患者会出现胃排空延迟，我国2型糖尿病住院患者胃排空延迟发生率为29.6%-65.0%。患者生活质量随着症状的增多会出现显著下降，死亡率也会出现明显增加。

表1 糖尿病性消化道功能障碍的表现

3.糖尿病性胃轻瘫的发病机制

徐积兄教授指出，糖尿病胃轻瘫发病与肠神经系统、幽门螺杆菌、肠平滑肌、胃肠激素、固有免疫系统、心理因素等多因素相关。

表2 导致糖尿病性胃轻瘫的相关因素

1.糖尿病胃轻瘫的诊断标准

满足以下几点可诊断糖尿病胃轻瘫：

➤糖尿病病史；

➤胃轻瘫临床表现（如早饱、餐后饱胀、腹胀、恶心、呕吐、腹痛）；

➤内窥镜和钡剂检查排除机械性梗阻；

➤胃排空延迟。

表3 糖尿病胃轻瘫分级

应与下列疾病进行鉴别：

➤良性或恶性胃出口梗阻（胃镜可排除）；

➤慢性假性肠梗阻（腹部成像和/或小肠测压以鉴别）；

➤神经性厌食症和贪食症；

➤与代谢紊乱相关的内分泌疾病，如肾上腺皮质功能不全、肾小管性酸中毒（儿童）和高钙血症[基本实验室检查（包括pH值、氯化物和钙水平）可排除]。

2.糖尿病胃轻瘫的辅助检查

胃排空的辅助检查包括非侵入性手段和探索性手段两类：

➤非侵入性手段：闪烁显像、未定同位素呼气试验、无线压力和pH胶囊；

➤探索性手段：超声和MRI、胃电描记术、高分辨率电测图。

徐积兄教授指出，糖尿病胃轻瘫的治疗包括营养支持、改善血糖控制、药物治疗、胃电刺激、内镜治疗、外科治疗。

1.营养支持

治疗胃轻瘫的首要目标是维持水、电解质平衡。推荐少量多次低脂低纤维小颗粒或流质饮食。若无法耐受固体食物，应摄入均质或流质食物；若进食量不足以补充水、电解质和营养物质，则应予肠内营养。

2.改善血糖控制

糖尿病患者的血糖控制与胃排空之间存在双向关系，即高血糖会导致胃排空延迟，而胃排空紊乱也会影响血糖控制。为了避免与胃排空延迟相关的无法预料的低血糖事件发生，可酌情放宽患者的血糖控制目标。应避免使用GLP-1受体激动剂，因为它们会使胃排空延迟。用于治疗糖尿病并发症的药物如三环类抗抑郁药（具有抗胆碱能特性）以及阿片类药物可能会延缓胃排空。

3.药物治疗

主要包括改善胃动力药物、止吐药物、抗抑郁药。

表4 改善胃动力的药物

表5 止吐药物

4.胃电刺激

胃电刺激是通过沿着胃大弯植入电极进而用电刺激胃，该治疗手段有两种模式，分别为胃起搏和胃电刺激：

➤胃起搏采用去极化，其频率略高于固有慢波频率（即每分钟3个周期），且脉冲持续时间较长。

➤电刺激是通过采用脉冲发生器完成，该脉冲发生器提供持续高频、低能量电刺激。

5.内镜治疗

若患者属于难治性、重度胃排空，可以考虑内镜治疗，包括：幽门内注射肉毒杆菌毒素、经口腔内镜下胃肌肉切开术、胃造口术、空肠造口术、幽门支架

最后，徐积兄教授总结道：糖尿病胃轻瘫是指在无幽门梗阻的情况下，有严重程度不同的消化道症状和胃排空延迟的客观证据。在糖尿病患者中，胃排空正常、延迟或加快和糖尿病分型无关，胃轻瘫的治疗需要循序渐进，包括饮食调整、药物、胃电起搏、内镜、外科等多学科诊疗。