【编者按】宫颈癌是当代严重威胁女性健康的妇科恶性肿瘤，但也是所有癌症中唯一一个病因明确、可以预防的癌症。宫颈癌防控应进行三级预防，在一级预防层面对大众人群进行健康教育和性教育，并建议适龄女性接种HPV疫苗；二级预防是针对适龄女性开展宫颈癌筛查；三级预防则是对已经发现的宫颈病变和宫颈癌给予尽早的治疗。在一级预防方面，随着HPV疫苗逐渐的普及，我国迎来了疫苗接种热潮。在这种热潮之下，二级预防层面的筛查有着怎样的现状？接种疫苗后是否还需要进行宫颈癌的筛查？近日，妇产科在线就以上问题采访到安徽医科大学第二附属医院卫兵教授，对宫颈癌筛查的相关问题进行了探讨。

 

 

 

 

自传统巴氏细胞学检测引入临床以来，我国宫颈癌筛查的主要手段是宫颈刮片巴氏染色法。近20年来，宫颈液基细胞学逐渐发展起来，也就是大家熟知的宫颈TCT检查。随着人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌的因果关系被确立，近十几年来，临床一般采取HPV+TCT的双联筛查方法，这种方法可以提高宫颈病变的阳性检出率和诊断准确性，在临床应用十分普遍，并且得到了临床医生的认可。

随着检测技术的改进，宫颈癌的检出率大大提升，其发病率亦呈上升趋势。卫教授强调，虽然宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤第二位，但只要做好筛查，宫颈癌比乳腺癌更能早期发现，并且经过及时的治疗患者可以得到良好的预后。

宫颈癌筛查在宫颈癌防控中具有十分重要的临床意义。但我国的筛查情况却不容乐观，在一些一线城市中适龄女性的的宫颈癌筛查率约能达到50%左右，但在偏远地区或农村却远远达不到这样的筛查率。此外，我国适龄女性的宫颈癌筛查存在两种极端，一种是由于对宫颈癌筛查认知不足，从来不筛查，往往是等到发生出血或出现其他问题时才进行检查，以及等到有免费筛查机会时才进行筛查；另一种是认为宫颈有问题要求医生反复筛查，以及临床医生筛查不规范导致过度筛查的问题。

针对宫颈癌筛查的这两种极端，卫兵教授表示，我国专家已经制定了宫颈癌筛查指南，对宫颈癌筛查的间隔及要求都有明确的指导意见，临床医生应按照指南对患者进行宫颈癌筛查的指导。另外，很多女性不愿意做筛查，甚至在每年的健康体检中放弃宫颈癌筛查。因此，临床医生还需要对大众进行宫颈癌筛查的科普教育，让广大适龄女性认识到，不能等到出现临床症状再进行筛查，筛查应该是自觉的、自愿的，并且是必要的。

在进行宫颈癌筛查时首先需要明确HPV检测的目的，HPV检测的目的是发现与宫颈癌相关的临床病变风险，如筛查出具有CIN2+或未来有可能发展成CIN2+风险的女性，不仅仅是为了检出HPV病毒。

目前，已经发现的HPV有一百多种，被认为与宫颈癌相关的只有十四种。卫兵教授指出，既然做的是宫颈癌筛查，就需要将筛查聚焦到与宫颈癌相关的高危型别的感染上，其他型别的HPV与宫颈癌无关，检测其他型别不仅增加了医生解释的负担，也增加了患者的恐慌，同时也占用了更多的医疗资源。

高危型HPV主要引起宫颈、肛门等生殖器癌及与癌症相关的疾病。高危型HPV中以HPV16、18持续感染导致的宫颈癌最为常见，占宫颈癌的70%以上，所以在HPV检测中，常常把HPV16/18型单独分开检测。而31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68这12型感染只会导致30%宫颈癌的发生，如对这12种高危HPV分型，可能会增加临床医生的工作量。因此，国内外的指南和专家共识均推荐对HPV16、18进行分型检测。

卫兵主任认为，HPV检测不需要过于复杂，例如自己医院使用的罗氏的cobas检测系统，在进行HPV检测时会提示其他12种高危型HPV是什么，但不会提示其中的哪一型是阳性。这种是较好的检测方法，并不是分的越细越好，分的越细，可能困惑会越多。另外，有些持续低危病毒感染，如果无肉眼病灶是不需要检测的。

实际上，现在有很多专家建议其他12种也分型，因为牵涉到持续感染诊断的问题。目前，我国18型相关的宫颈癌占比在下降，33，35和52在上升，这使我们联想到，是否HPV病毒也同新冠变异一样，人类接种疫苗就可能导致病毒的变异，因为以前HPV病毒虽然也同为病毒但非常稳定。

宫颈癌的二级预防中已经明确，适龄女性需要定期进行宫颈癌筛查。对于已经接种HPV疫苗的女性，到了筛查年龄，仍需要定期进行筛查。首先，现有的二价和四价疫苗，只能预防70%的宫颈癌发生率，九价疫苗能够预防90%左右的宫颈癌发生率，但疫苗并不能预防所有的高危型HPV，也就是说还有10%~30%的宫颈癌不能通过接种疫苗预防，而且也不意味着接种疫苗就是有了防护精钢罩，也还是有一定可能感染。所以，即便接种了宫颈癌疫苗，依然需要接受宫颈癌筛查，并且要根据筛查结果判断筛查间隔。接种疫苗只是降低了宫颈癌发生的风险，不代表不会得宫颈癌。

目前，年轻人群已经对接种HPV疫苗有了较好的认识。对于HPV疫苗，我国的政策是自愿、自费，不是全民免费接种，但这确实是一个很好的预防宫颈癌的措施。因此，对于临床医生来说，非常鼓励广大女性接种HPV疫苗。

卫兵教授表示，宫颈癌重在预防，一级预防是接种HPV疫苗，二级预防是做好宫颈癌筛查，早期发现宫颈癌前病变。如果能将宫颈病变控制在CINII/Ⅲ之前，可以明显减少宫颈癌的发生率。在预防方面，最近十来年，安医大二附院的年宫颈癌筛查病例均超过25000例。在治疗方面，安医大二附院妇产科也参与了国际上的一些合作，例如正在开展中的针对CINII-CINIII逆转的光动力药械一体的三期临床试验，对于年轻未生育该类患者有良好的宫颈完整性保护作用，目前病例研究数在国内名列前茅，临床试验即将结束。此外，在宫颈癌综合治疗方面，安医大二附院妇产科的患者数量省内领先，治疗经验丰富。

对于宫颈癌防治，大家可以看到，在宫颈癌预防和筛查中每一阶段都有相应阻断的措施。年轻女性没有性生活之前鼓励接种HPV疫苗，有性生活之后应定期进行筛查，对于筛查有问题的患者，通过药物、物理治疗等方法使其病变停止发展或发生逆转，最终宫颈癌的发生率就会明显降低。
 

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