鼓楼医院血管外科2017年11月～2021年12月，共192例采用预开窗、分支支架技术治疗复杂主动脉弓部病变的病例。其中，LSA开窗70例，LSA+LCA 62例，LSA+LCA+IA 60例。

第一步：弓部形态、病变部位评估，包括：

1、弓部分型；

2、分支血管发出部位角度与扭曲程度，尤其是无名动脉；

3、病变范围与近端锚定部位；

4、左椎起始部位；

5、头臂干长度；

6、附壁血栓；

第二步：支架准备，包括：

1、精确测量、定位（3D打印、软件测量）；

2、开孔、缝合窗口和定位Mark；

3、束径；

体　会

1、原位和预开窗：两种方法的比较

（2）成功率受弓型、分支开口位置影响大：

        1型弓、分支角度大、无扭曲、开口位置正：容易；

        3型弓、分支角度小、扭曲、开口位置偏：难；

（3）窗孔位置不可控：开于支架骨架处，易造成开窗困难，分支支架闭塞；

（2）具体开窗位置：可控、选择无金属丝部位；

（3）束径技术下无需转流；

（4）操作：预开的窗口定位：要求高；对位：技术要求高，可能对位不上！

（5）反复对位：弓部剐蹭，造成斑块脱落、出现升主夹层。

2、预开窗术中操作的关键点：

（1）预开窗口的精准定位与标识：3D，软件测算、缝定位Mark（大弯侧，与原支架不同）；

（2）支架的回装：防止扭曲，标识在顶部；

（3）束径：非常重要！（缩30%～50%） 

        作用：对脑血流影响小；

        束径下：可以从容超选窗口；

        调整位置：可以前后，但左右调整困难；注意：骼外狭窄时，支架进入过程中可能发生束径丝脱掉。

（4）导丝牵引技术：牵无名或左颈总动脉，减少超选时间；

（5）对位：前后对位：左前斜；左右对位：右前斜；

（6）窗内确认：将长鞘或分支支架置入确认后、再完全释放支架、避免变成烟囱；

（7）固定：主体支架释放时，在左颈总或左锁骨下动脉充起球囊固定，防移位；

（8）控制分支支架进入的长度：1 cm。