2022年3月4日，由应急总医院内分泌科李洪梅主任牵头，北京糖尿病防治协会主办、应急总医院内分泌科、北京慢病防治与健康教育研究会、北京内分泌代谢病学会慢病管理专委会联合协办的第九届“糖尿病慢性并发症的规范化诊疗及最新进展”学术交流会如期举行。会上，内分泌领域知名专家郭立新教授，以“肥胖及其背后的逻辑”为题，为我们带来了精彩的学术报告。
专家介绍
北京医院·国家老年医学中心内分泌科主任，二级教授，主任医师，博士研究生导师，中华医学会糖尿病学分会候任主任委员，中国医师协会内分泌代谢科医师分会副会长，北京医师协会内分泌分会会长，北京医学会常务理事，北京医学会糖尿病学分会前任主任委员，享受国务院政府特殊津贴。
肥胖，不单是一种病，更是“百病之源”
对抗肥胖，饮食、运动、睡眠“三管齐下”
01 饮食控制
对于饮食控制方面，郭立新教授提出可以通过从以下四个角度进行关注：
➤关注总热量（低热量饮食、极低热量饮食……）
➤关注宏量营养素比例（低碳水、极低碳水饮食、低脂饮食、高蛋白饮食……）
➤关注进食节律（间歇性进食）
➤综合饮食模式（地中海饮食、DASH……）
从宏量营养素的比例上来看，郭立新教授介绍了发表在LANCET子刊上的一篇荟萃分析。其结果表明长期过高或过低的碳水化合物摄入都会显著增加死亡率，碳水化合物摄入比例与死亡率之间的关系呈“V”字型。
图5 碳水化合物摄入比例与死亡率间的关系
而POUNDS LOST研究的结果也指出，在减少总热卡的前提下，不同的宏量营养元素组成比例对于代谢的影响区别并不大。
图6 POUNDS LOST研究结果
进食节律方面，目前比较主流的几种间歇性进食方式以及其主要模式如下：
图7 主要间歇性禁食模式
从临床证据上来看，隔日禁食（ADF）可以改善糖代谢和减重，但患者比较难以坚持，所以在此基础上也提出了改良的隔日禁食模式；存在禁食模拟饮食可以改善体重、体脂、血压、衰老相关标记物，而且安全性和可行性都较好；限时禁食则在更多的动物研究和临床研究中展现出了改善体重、改善体脂、改善糖代谢、降低氧化应激等多重代谢获益。
对于饮食方面，郭立新教授将现有证据的要点总结如下：
➤总热卡比宏量营养素比例更重要；
➤质量（非精加工食品）更重要；
➤时间是一个重要的变量；
➤多样优于单一；
➤相同热卡时，密度更重要；
➤采用限制进食时间的“自虐”很有必要。
02 运动干预
在生活方式干预的另一个重要环节——运动干预方面，郭立新教授列举了一些新的研究证据。
➤在一项纳入168个国家，1900万名受试者的研究中显示，全球有27.5%的人体力活动不足，而且女性尤其严重；
➤HART-D研究显示，在相同的运动量下，有氧运动+抗阻运动的结合能够带来更大的代谢获益；
➤空腹运动训练可使脂质利用率持续增加；
➤发表在JAMA上的研究显示，相比每日步行4000步，每天步行8000步与全因死亡率降低51%相关。而2022年3月发表（THE LANCE public health）的文章显示，在47471名成人中位随访时间为7.1年的观察中，发现中高强度锻炼好处与其他研究相似，且在一定范围内，每天步数越多，死亡风险越低。对于≥60岁成人，每天超过6000-8000步之后，预防死亡的益处不会额外增加，对于＜60岁成人，这个获益“上限”则是8000-10000步，对于不同性别，这一“上限”则没有明显区别。提示老年人获得相似的相对健康改善幅度所需的步数更少，这一结果对于指导老年患者进行运动具有参照意义。
图8 每日步行步数与全因死亡率之间的关系
对于指导运动干预中应当注意的一些要点，郭立新教授总结如下：
➤选择运动时，要注意兴趣、可及、长期坚持三个原则；
➤有氧+抗阻+平衡+柔韧科学结合；
➤运动要有恰当的方式和时间，建议每周有效运动时间不低于150min；
➤如果没有糖尿病，空腹运动代谢改善效果最好；
➤中断久坐很重要；
➤运动也要控制量，过犹不及。
03 睡眠建议
生物节律对于能量代谢的影响非常巨大。昼夜节律对于交感/副交感神经系统、内分泌系统稳定至关重要。
郭立新教授在演讲中分享了几个来自他们团队的研究。研究显示睡眠障碍显著增加肥胖、糖脂代谢异常和血压异常的发生，且子代代谢异常的风险也随之增加。所以，睡眠剥夺性肥胖是确实存在的，改善睡眠可以减少肥胖的发生。结合多项睡眠与代谢异常的研究结果，郭立新教授也提出了以下几个指导要点：
➤至少保证7±1小时的睡眠时间；
➤避免晚睡，男性11点前，女性10点前入睡；
➤避免/减少睡眠剥夺和限制性睡眠；
➤避免睡眠片段化；
➤寻找导致睡眠异常的诱因，必要时药物诱导入眠。
➤其它：心情愉悦、劳逸结合，避免“压力型肥胖”的发生。
小结
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