近日,2022年中国临床肿瘤学会(CSCO)指南会盛大召开,各瘤种指南基于最新循证医学证据进行了较多更新,以期为肿瘤的临床治疗提供最新、最全面的指导。在肺癌领域,免疫与靶向治疗进展显著,为广大患者带来了生命曙光。其中,国产PD-1单抗派安普利单抗因其在肺癌领域所取得的出色数据而被新版CSCO指南列为推荐方案。
在此背景下,我刊特邀上海市胸科医院韩宝惠教授进行专访,并针对派安普利单抗在肺癌领域的探索成绩、CSCO指南更新、民族创新药物研发现状等话题展开精彩阐述。以下为采访精要,诚邀您共赏。
主任医师 博士 博导
上海市胸科医院 上海交通大学附属胸科医院
CSCO肿瘤血管靶向专委会 前任主委
CSCO 非小细胞肺癌专委会 副主委
CSCO理事会 理事
亚太医学生物免疫肿瘤分会 主委
中国抗癌协会肿瘤精准诊疗专委会 副主委
上海市医学会肿瘤靶分子学会 副主委
上海市抗癌协会第八届理事会 副理事长
改构优化打造派安普利单抗独特优势
论坛报:作为我国1.1类创新药物,派安普利单抗在药物结构上具有独特设计,包括唯一基于IgG1亚型改构,Fc和Fab优化等。请您对此作简要介绍,并请谈谈这些特性可带来怎样的临床优势?
韩宝惠教授:免疫检查点抑制剂PD-1单抗与PD-L1单抗是改变恶性肿瘤临床实践的突破性药物,尤其是在肺癌领域,其成果更为显著。当下已获批上市的国内外相关药物各有特点,而派安普利单抗则是目前国内唯一上市使用IgG1亚型改构的新型PD-1单抗,并对Fc段与Fab段进行了改构优化。
Fc段改构能够完全去除ADCC/ADCP/CDC效应,从而有效避免免疫细胞被吞噬或杀伤,减少ADCR效应,减少IL-8释放以增强疗效,并减少IL-6释放降低免疫相关不良事件。作为与PD-1紧密结合的部分,Fab段解离缓慢、EC50较低,可以有效激活免疫细胞活性,且特异性较强,所以不会因激活其他通路而引起不良反应。
另外,基于派安普利单抗所采用的IgG1亚型,其还具有以下几点优势:第一,不易形成二聚体,能够减少IgG4亚型诱导的肿瘤免疫逃逸,从而增强免疫疗效、降低免疫治疗超进展的可能;第二,结构稳定,不会发生PD-1药物相互聚集;第三,制备过程中易于纯化,杂蛋白残留少,能够显著减少发热输注反应等。
总之,派安普利单抗是一类使用IgG1亚型改构的新型PD-1单抗,疗效可靠,且Fc效应能够显著降低免疫原性,具有良好的安全性。
CSCO公布AK105-302研究最新数据
派安普利单抗应用证据再更新
论坛报:在本次指南会议上,派安普利单抗联合化疗一线治疗转移性鳞状NSCLC的III期临床研究(AK105-302研究)公布了最新数据,ORR达到69.7%,PFS为7个月,安全性良好,派安普利单抗也因此被纳入《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》。您对于该研究的有效性和安全性数据如何评价?
韩宝惠教授:在疗效方面,AK105-302研究显示,相比对照组,试验组患者疾病进展及死亡风险下降达60%,从数据来看,派安普利单抗联合化疗一线治疗转移性鳞状NSCLC疗效优于多款同类产品(非头对头比较),可圈可点;另外,相较于对照组,试验组患者中位PFS延长了2.8个月、ORR提升26.3%,中位缓解持续时间(DOR)更是达到了3.2倍,与同类产品相比均有较大优势。
在安全性方面,AK105-302研究显示,试验组所有级别免疫相关不良事件的发生率为19.7%,≥3级免疫相关不良事件的发生率仅有2.9%,远低于KEYNOTE-407、Camel-sq、ORIENT-12与RATIONALE 307(非头对头比较)。因此,派安普利单抗的安全性值得信赖。
“双安”广布局揭示高潜力
医药携手共筑国民美好未来
论坛报:近两年,免疫联合治疗的探索如火如荼。派安普利单抗联合抗血管生成药物安罗替尼,在非小细胞肺癌(NSCLC)、小细胞肺癌(SCLC)、肝癌等不同瘤种中均有出色表现。您也牵头开展了多项研究。请您谈谈,这一联合方案具有怎样的优势?对于该联合方案在肿瘤领域的未来前景,您如何看待?
韩宝惠教授:鉴于以往对免疫治疗的探索经验,若想进一步扩大免疫治疗的获批人群并提高疗效,联合策略无疑是必由之路。
派安普利单抗联合化疗已取得令人欣喜的研究成果,然而仍有部分患者由于各种各样的原因而无法耐受或不能进行化疗。因此,积极探索派安普利单抗联合抗血管生成药物的方案可能性势在必行。安罗替尼是我国多靶点抗血管生成靶向药物中的优秀代表,团队前期已应用安罗替尼在肺癌领域获得大量成果,目前派安普利单抗联合安罗替尼在肺癌中的研究布局包括NSCLC与SCLC,涉及一线至二线等。从目前整体布局与阶段性成果来看,我们期望也期待最终成果能够改变肺癌的临床实践,并最终让患者获益。
AK105-301研究显示,派安普利单抗联合安罗替尼一线治疗晚期非鳞NSCLC的ORR达57.1%,疾病控制率(DCR)达90.5%;≥3级治疗相关不良反应发生率仅15.4%,不良反应导致的治疗中断比例仅7.7%。整体揭示了该联合方案的较好有效性与良好安全性。
对于预后极差的SCLC,ANCHER-04研究表明,派安普利单抗联合安罗替尼二线治疗的ORR达42.86%,DCR达71.43%,PFS为4.62个月。该数据令人鼓舞,我们期待着后续更高级别循证医学证据的公布,进而改变SCLC二线治疗的现状。
对于化疗不能耐受的患者,派安普利单抗联合安罗替尼方案(即“双安”方案)也为患者增添了新的选择。
总的来说,无论是在非鳞NSCLC癌一线治疗,SCLC的二线治疗,还是在鳞状NSCLC的一线治疗中,“双安”方案都取得了较好的治疗效果,这无疑有望为医生与患者增添治疗新武器。
论坛报:派安普利单抗作为国家1.1类创新药物,药物结构优势独到,临床研究布局广泛,也得到了CSCO指南的推荐。请您对于派安普利单抗的未来前景,给予寄语。对于民族创新药物研发的未来前景,您如何看待?
韩宝惠教授:派安普利单抗是国产创新药物的代表之一,是国家新近批准上市的1.1类创新药物,更是因独特药物结构而成为目前国内已上市的同类药物中唯一使用IgG1亚型改构的新型PD-1单抗。Fc段与Fab段的改构和优化去除了不良反应,联合策略的应用与所获成果是其疗效与安全性保障的直接体现,而在肺癌、肝癌、头颈肿瘤等瘤种中开展的多项研究则揭示了派安普利单抗的广泛布局。因此,我们期待未来能够开展更多派安普利单抗的相关研究,最终惠及更多中国实体瘤患者!
虽然我国肿瘤的免疫治疗已取得了不俗成果,但医学研究应永无止境,研究者应步履不停,更多的创新与First in class的研究应当开展,更多的创新药物应当被研发并上市。期待未来如正大天晴一般的优秀医药公司能够投入更多精力支持我国创新药的研究,促进临床专家的共同合作,为民族原研药物闯出一条具有中国特色的、能够解决真正临床需求的循证医学之路!
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