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人物专访

补齐院外急救短板,共同推动儿童癫痫从院内到院外全程规范化诊疗

字号+ 作者:裘佳 来源:医师报 2023-07-11 我要评论

6月28日是第十七个“国际癫痫关爱日”主题:癫痫的规范化诊疗:从院内到院外

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

医师报讯(融媒体记者 裘佳)如果有人突发癫痫倒地抽搐,你会怎么做?掐人中、掐虎口?做心肺复苏?撬开牙关防止咬到舌头?中国抗癫痫协会常务理事、副秘书长首都医科大学附属北京儿童医院功能神经外科梁树立教授告诉记者,以上做法都是错误的,癫痫发作的院前急救还有很多工作要做。

 

 

 

 

今年6月28日是第十七个“国际癫痫关爱日”,本次国际癫痫关爱日的主题是 “癫痫的规范化诊疗:从院内到院外”。这个主题给我们传递了什么样的信息?儿童作为癫痫最主要的患病人群,又该如何规范化诊疗?梁树立教授为我们带来全方位的介绍。

 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

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儿童癫痫占六成,且多为难治性癫痫
 

 

在我国,癫痫发病率约为0.7%,即约有900万癫痫患者,其中儿童是癫痫中最主要的患病人群,占总患者人群的60%以上。“儿童癫痫起病年龄大多在1~3岁,合并智力障碍和难治性癫痫风险更高,起病后癫痫发作症状较重,发作频繁,药物治疗困难。”梁教授介绍,1岁以内的婴儿,由于脑发育还不够完善,癫痫发作症状非常不典型,可能只有头向后仰或双眼眼球上翻等较为隐匿的症状;2~6岁幼儿癫痫则可能表现为低头、双手屈伸等动作,症状也不典型;学龄期儿童到青少年癫痫的临床症状相对较典型,与成人癫痫发作相近,可表现为意识障碍、抽搐或痉挛等。

 

 

癫痫对患儿及家庭都带来非常巨大的影响。梁教授表示,6岁以下,特别是3岁之前的患儿,由于正处于脑发育高峰期,每次癫痫发作和放电都会对脑发育和功能产生影响,严重损害患儿脑发育。如果共患孤独症、多动和注意力缺陷、智力障碍以及情绪障碍等疾病,则进一步影响患儿和家庭生活质量。此外,孩子的健康常牵动着父母和全家的神经,长期患病,不但影响家庭生活质量,影响工作,还可能造成照料人产生焦虑、抑郁等心理障碍,同时长期治疗也会给家庭带来承重经济负担。
 

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正确认识癫痫发作的急救方法
 

 

梁教授告诉记者,今年国际癫痫关爱日的主题包含了两层含义:首先,癫痫治疗不仅在医院内,更是在院前、院中和院后的全程理念;第二层理念是要医患共同合作,即治疗癫痫不能单纯依靠医生,更多是需要家长和患者共同参与,如诊断时候需要家属记录和准确描述症状、癫痫发作时的急救处理、后续遵医嘱按时按量服药等。

 

癫痫发作的院前急救是非常重要的部分,但目前在院前急救的现状很不乐观。“大家可能会在报纸上或者影视作品中看到癫痫发作时,有人紧急按压人中、掐虎口、撬牙关……这些都是错误的宣传。”梁教授表示,癫痫发作没有规律性,发作时正好在医院的几率很小,更多的是在日常生活中。因此,需要加大宣传力度,普及正确急救方法。

 

梁教授介绍,癫痫发作院前急救正确处理流程是,一看:观察患者是否出现全身抽搐、缺氧、口唇发紫等情况;二记:记录患者发作时长。因为惊厥性癫痫发作或全面性强直症状发作容易导致脑缺氧,癫痫发作持续5分钟就可能导致脑部严重损害,30分钟则出现不可逆的损害。三保持呼吸道通畅:检查患者口中是否有食物,如正在进食要尽可能地抠出患者口中的食物;如患者口吐白沫或流液、流血,可将其侧头,让口中液体流出,以便呼吸,如果通气不畅,还可以解开患者衣领和腰带。四避免患者受到意外伤害:如在坚硬或不平整的地面,需要为患者头下垫松软的垫子,避免头部碰到尖锐物品,让患者在较为舒适的环境中缓解。五治疗:如果癫痫长时间不能缓解或缓解后又发作,则需要及时使用药物治疗。目前国际上常用的包括地西泮经直肠栓剂、达唑仑口颊粘膜溶液等。如果患者仍不能缓解,则需要及时拨打120寻求专业医生的帮助。

 

“掌握这些方法,尽可能避免绝大部分患者出现严重的癫痫并发症。”梁教授强调,“尽量不要按人中和虎口。因为癫痫发作开始后,掐按人中和虎口,非但没有效果,过度按压还可能出现局部皮神经损伤。另外,如果患者牙关紧闭,也不要使用勺子、筷子或其他硬物撬牙。癫痫发作时,一般情况下不必过于担心患者咬伤舌头。相反,用过硬的物体如果撬落牙齿,若坠入气管,则可能导致呼吸道阻塞,发生生命危险。更不要企图塞入手指、手臂,造成施救者和患者双重伤害。”

 

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口颊粘膜给药填补了儿童癫痫发作院外急救空白
 

 

癫痫发作可以分为3类:第一类是单次发作,每次发作小于5分钟,间隔时间较长,间隔期间患者可以恢复正常活动。第二类是丛集性发作,一天发作超过3次,每次发作不超过5分钟,间隔期间可恢复正常活动。第三类是癫痫持续状态,指全身抽搐或强直性癫痫状态持续 5分钟以上,或者局灶发作伴意识损害,持续10分钟以上称为癫痫持续状态。梁教授表示,对于第一类发作,通常做好“看症状、记时间、保持呼吸道通畅、避免受到意外伤害”四点即可,此类癫痫发作一般具有自限性。而对于丛集性癫痫发作和癫痫持续状态,常需药物急救,如肌注咪达唑仑或静脉注射劳拉西泮、地西泮直肠给药、经口颊膜或鼻给予咪达唑仑。

 

“咪达唑仑口颊膜溶液的出现为癫痫发作院前急救创造了良好的条件。”梁教授表示,院外癫痫发作时,静脉注射给药几乎无法实现。即便在医院内,患者身体抽搐状态下,建立静脉给药通道并不容易;直肠给药的地西泮剂型,目前国内尚未引入。即便引入,直肠给药也有很多问题和不便,如同样抽搐发作时用药困难,且年龄稍大的儿童在公共场所发作时,直肠给药暴露隐私。癫痫发作院外急救目前首选经口颊膜或鼻给予咪达唑仑,但后者国内也同样没有相关产品。因此,综合来看,目前国内仅有咪达唑仑口颊膜溶液,可填补儿童癫痫发作院外救治药物的空白。

 

梁教授表示,咪达唑仑口颊膜溶液应用时只需抬起口颊膜将药液注入即可,使用方便,无需特别专业培训,且起效快、效果优异,4~6分钟起效,55%~75%的儿童癫痫发作状态都能被控制,且1小时内不复发为儿童癫痫发作的急救提供了很好的武器,使儿童癫痫发作院外急救成为可能。

 

 
总结
 
 
 

“癫痫是一种慢性病,并非一朝一夕能治愈。2014年,国际上提出癫痫治愈的原则是患者有10年无发作且停药5年。因此,要做好‘诊前-诊中-诊后’的全病程规范化诊疗。”对此,梁教授呼吁政府卫生主管部门将癫痫纳入慢病管理范畴,提高全社会的关注;也呼吁患者和家属加入到癫痫的全病程规范化治疗中,帮助医生精准诊断和治疗。

 

最后,梁教授总结认为:“儿童癫痫治疗相对困难,发作频繁且程度较重,未来的治疗方向是早期诊断、规范化治疗;补齐院前急救的短板,合理应用药物;加强共病管理,减少认知损害;加强基础研究,精准治疗。

专家简介

 

 

梁树立 教授

 

  • 国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院功能神经外科主任、主任医师、教授、博士生导师。 

  • 中国抗癫痫协会常务理事、副秘书长 

  • 中国抗癫痫协会青委会主任委员 

  • 中国医师协会神经调控专委会常务委员兼青委副主委 

  • 北京抗癫痫协会副会长 

  • 负责国家自然科学基金4项、北京市自然科学基金4项,参与国家重点研发项目、北京市脑科学专项等课题5项。 

  • 在《Brain》《Science Advances》《Brain Stimulation》《Epilepsia》等杂志发表SCI收录论文62篇 

  • 牵头或参与编写癫痫外科相关临床指南和专家共识5项 

  • 第一完成人获得军队科技成果二等奖2项

  • 获王忠诚神经外科医师奖、入选北京市科技新星

 

 

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