医师报讯 (融媒体记者王丽娜)随着人们健康意识的提高,以及我国综合国力的增强,很多人都可以享受到国家免费体检、单位福利体检。有调查显示,浙江省已有80%的参合农民享受免费健康体检,天津市中心城区居民健康体检参与率为69.29%。可见,健康体检的数据对我国成人的健康状况具有一定代表性。
日前,北京大学李立明教授等最新调查数据在美国《胃肠病学》杂志在线发表。研究纳入全国30个省区市2017-2022年成人体检数据,结果显示,近一半健康成人患脂肪肝。研究者强调,应将对糖尿病患者等高危人群进行筛查和定期监测纳入脂肪肝和肝纤维化的疾病管理计划。(Gastroenterology. 2023,S0016-5085:00928-9.)
(图片来源:千库网)
研究结果显示,在575余万例参与健康体检的成人中,脂肪肝、重度脂肪肝、进展期肝纤维化和肝硬化的患病率分别为44.39%、10.57%、2.85%和0.87%。男性、肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常、代谢综合征、丙氨酸氨基转移酶或天门冬氨酸氨基转移酶升高的受试者,其所有级别脂肪肝和肝纤维化的患病率都显著高于对照人群。
脂肪肝、白蛋白或血小板计数下降和乙型肝炎病毒(HBV)感染的受试者,肝纤维化患病率也显著高于相应的对照人群。大多数心血管和慢性肝病的危险因素是脂肪变性和纤维化的独立预测因素,但血脂异常不是肝纤维化的危险因素。
《胃肠病学》杂志同期邀请香港中文大学Terry Cheuk-Fung Yip教授、Vincent Wai-Sun Wong教授和上海交通大学医学院范建高教授为该文撰写述评。
本研究队列庞大、数据丰富,作者能够评估在不同的亚组人群中脂肪肝和肝纤维化的患病率并确定其独立危险因素,其中的一些发现非常有意义。
研究也存在一定的局限性:健康体检队列不同于真实的普通人群患病率研究。一方面,接受健康体检人群健康意识较强;另一方面,他们可能知道自己患有某些疾病而更愿意接受此类检查;此外,该队列人群2/3为男性,大多数参与者处于工作年龄。因此,尽管这项研究的规模巨大,但仍不能代表中国大陆普通人群脂肪肝和肝纤维化的流行病学特征。
但由于研究规模巨大借鉴价值也很大。鉴于中国儿童肥胖盛行和人口老龄化,中国人群非酒精性脂肪性肝病的病程将比历史上任何时期都要长。现有的这些脂肪肝患者如不干预更有可能发展为慢性进展期肝病,并进而发生肝硬化、肝细胞癌及其相关死亡。遗憾的是,最近的一项调查发现至今世界卫生组织及其成员国都没有制定相应的卫生政策来应对这个患病率仍在不断增高的流行病。
为此,肝脏病学专家必须与不同的利益相关者合作,以改善非酒精性脂肪性肝病的防治和保健工作。最为重要的是,政策制定者应当意识到非酒精性脂肪性肝病是一种重要的慢性非传染性疾病。通过在社会层面普及防治代谢功能障碍和非酒精性脂肪性肝病的生活方式干预措施进行一级预防极其重要。
另外,还应建立和实施非酒精性脂肪性肝病的临床管理路径,加强初级保健人员与专科医生之间的联系,并充分利用好非酒精性脂肪性肝病的无创检测手段以进行分层管理。
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