为进一步促进血液病诊疗领域的交流与发展，由中国医师协会、中国医师协会血液科医师分会主办，由国家血液系统疾病临床医学研究中心-北京大学血液病研究所承办的“中国医师协会第十五届血液科医师年会暨2021年中国血液病大会”于2021年7月23日-7月25日在大连召开。本次论坛汇聚了国内众多优秀的血液病专家，对新药研发及临床应用等问题进行深入探讨和交流。会上多位护理专家就“血液病患者症状护理”主题进行演讲，医脉通将报告的主要内容整理如下。
日间化疗前访视模式对血液恶性肿瘤化疗所致恶心呕吐的影响
陆军军医大学新桥医院兰大华首先就“日间化疗前访视模式对血液恶性肿瘤化疗所致恶心呕吐的影响”进行演讲。化疗是恶性肿瘤的主要治疗方式，日间病房开展的化疗具有住院时间短、医疗费用低、家属照护时间短的优点，但同时也有生理影响、心理影响、发生呕吐的缺点。其中患者化疗导致的恶心、呕吐问题近年来愈加显著，约70%-80%的患者化疗过程中会出现不同程度的恶心、呕吐。医护人员、患者、家属缺乏重视是阻碍恶心呕吐有效管理的重要因素。
为保证患者在顺利化疗的前提下减少恶心呕吐的发生，提高护理的满意度。陆军军医大学新桥医院开展了一项研究，纳入170例日间病房接受化疗的患者，接受预防止吐方案。研究中对照组患者在观察组常规治疗的基础上增加院外电话或面对面访视环节，同时针对对照组患者成立日间化疗前访视质量持续改进小组。研究结果显示，“日间化疗前访视方案”可降低患者呕吐发生程度。
兰大华表示，实施“日间化疗前访视方案”对于患者而言可增加与医护人员的交流、提升对治疗的认知、提高生存舒适度和满意度；对于护士而言可构建临床管理路径，对于预防患者恶心呕吐的发生具有重要的意义。
间充质干细胞外泌体在恶性血液病患者放化疗所致口腔粘膜损伤中应用效果分析
西部战区总医院陈丹随后就间充质干细胞外泌体的应用进行了介绍。放化疗相关口腔黏膜炎（OM）是一种肿瘤患者常见、具潜在危险性、缺乏有效治疗手段的并发症。患者接受造血干细胞移植后OM的发生频率超过70%，头颈肿瘤患者放疗后OM发生率接近100%。其中接受造血干细胞移植的患者发生的OM中83%为3-4级，因此OM是一种常见且严重程度较高的并发症。OM对造血干细胞移植后患者的预后具有显著影响。相关研究结果显示，OM评分（OMAS）每增加1分，患者100天死亡率将增加3.9倍。
西部战区医院开展了一项研究，设计一项外泌体含漱液口腔护理方案，以对比外泌体含漱液和常规含漱液针对重度OM的疗效。研究结果显示，外泌体含漱液组恢复速度显著更快（21.3天 vs 14.2天；P＜0.00096）、疼痛时间更短（7.7天 vs 2.9天；P＜0.0001）、镇痛药物使用更少（4.0天 vs 1.3天；P＜0.00015）。此外，研究结果显示，与对照组相比，外泌体含漱液组3-4级OM发生率自63%降至13%，1-2级OM发生率自20%降至9%。外泌体含漱液显著降低患者疼痛、减低麻醉药和肠外营养的使用率，减少了OM相关感染并发症，提高了患者的生活质量。
多学科协作（MDT）在一例再生障碍性贫血（AA）合并重度肛周感染伤口管理的应用
空军军医大学第二附属医院的唐婕随后就MDT的应用进行分享。肛周感染是AA患者最常见的感染，对于重度粒细胞缺乏AA患者，肛周感染的发生率为40%-50%。AA合并肛周感染会严重威胁到患者的生命。唐婕通过一例AA合并重度肛周感染患者的成功救治病例，就MDT在AA合并重度肛周感染伤口管理中的应用进行介绍。
该患者因“发热伴肛周疼痛2天”入院，经专科评估诊断为AA。针对该患者情况，空军军医大学第二附属医院采用了全环境保护性隔离、积极抗生素控制感染、生命通路保证治疗、肠外营养支持、MDT共同制定伤口管理方案的治疗策略。首先医疗团队采用去甲肾上腺素维持患者血压，调整抗生素控制患者感染情况，并对肛周抽吸水泡，使用生理盐水清洗伤口；治疗1周后患者肛周感染加重，医疗团队对抗生素使用再次进行调整，并使用电烤疗法对伤口进行消炎消肿；治疗2周后患者血压稳定，停用去甲肾上腺素。患者肛周伤口范围缩小，使用银离子敷料抑制细菌生长，促进伤口愈合；治疗4周后患者出现肺部真菌感染，采用对症治疗支持。患者伤口范围相对稳定，使用磺胺嘧啶阴离子药膏代替银离子敷料。治疗7周后继续对患者采用抗感染治疗和对症支持治疗，停用电烤疗法后对患者进行保守性锐器清创。治疗2个月后患者的肛周感染得到控制，停用磺胺嘧啶阴离子药膏。治疗3个月后患者肛周伤口趋于愈合，随后出院。该患者随后接受造血干细胞移植，未再发生肛周感染。
该病例显示，MDT有效控制了患者感染情况，同时针对患者的伤口处理探索出了更为合适的处理方法。唐婕表示，有必要进一步探索MDT共同管理血液病伤口规范化，为更多血液病患者带来更好的预后。
17例PD-1抗体治疗血液恶性疾病患者的不良反应及护理
四川大学华西医院沈宏宇就17例患者接受PD-1单抗治疗后的不良反应和护理进行了讲解，沈宏宇首先对17例患者的临床资料进行了介绍，这部分患者于2018年3月至2020年5月首次接受PD-1单抗治疗，其中11例患者患有噬血细胞综合征，6例患者患有淋巴瘤。17例患者中发生率较高的不良反应为1级发热、2级皮肤不良反应、2级肺部不良反应。
沈宏宇随后对患者不良反应的处理情况进行了介绍。针对患者接受PD-1单抗后出现的不良反应，首先对患者进行了基础的用药护理。患者接受PD-1单抗后出现的发热与免疫反应相关，针对患者的发热反应，采用了物理降温或药物降温等手段，患者发热情况均得到缓解。患者的皮肤不良反应主要表现为皮疹、瘙痒、风团，经过对症处理后大部分患者在3-21天内缓解。患者肺部不良反应相对较轻，主要为非特异性间质性肺炎，经过对症处理后均在14天内好转。患者的胃肠道不良反应主要为食欲下降及恶心、腹泻、消化道出血，经过常规处理后均在3-28天内好转。血液系统不良反应主要为骨髓抑制和非特异性溶血，经过相应的处理后均在6周内恢复正常。17例患者发生的其他不良反应也均在对症处理后4.5周内好转。
沈宏宇表示，PD-1单抗在血液恶性疾病中引发的不良反应涉及多个系统，与实体肿瘤中的不良反应有所差异。治疗过程中应注意观察免疫不良反应，采取适当的措施，提高用药的安全性。
冰片、芒硝外敷优化固定方法在阿扎胞苷皮下注射不良反应中的应用
河北燕达陆道培医院的郭娇随后通过一项研究结果介绍了冰片、芒硝外敷优化固定方法在阿扎胞苷不良反应护理中的应用。阿扎胞苷主要用于复发难治急性髓系白血病造血干细胞移植后患者，可减少移植物抗宿主病（GVHD）的发生。患者接受阿扎胞苷注射的过程中注射部位会出现红斑、青肿、硬结、皮疹、血肿、发热、疼痛、红斑等不良反应。
为减轻患者不适，提高护理质量，河北燕达陆道培医院选取2020年收治的60例移植后接受阿扎胞苷注射治疗的患者开展对照研究。观察组患者接受阿扎胞苷注射的同时接受冰片、芒硝粉末外敷，对照组则接受硫酸镁湿敷。研究结果显示，观察组患者发红、肿胀、疼痛、皮温高等不良反应的发生率显著低于对照组。观察组患者疼痛数字评估法（NRS）统计下的疼痛平均分值也显著低于对照组患者。
该对照研究结果显示，冰片、芒硝外敷优化固定方法可有效减轻接受阿扎胞苷注射的患者的不良反应，减少患者痛苦，提高护理质量。
1例急性淋巴细胞白血病（ALL）行嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法治疗患者并发静脉血栓栓塞症（VTE）护理
浙江大学附属第一医院的严佳丽通过一例ALL病例介绍了VTE的护理关键。严佳丽首先对该患者的病史进行了回顾。该患者确诊急性B淋巴细胞白血病3月余，3个疗程诱导治疗均未缓解，为行CAR-T治疗入院。后患者主诉下肢肢体酸胀，B超显示患者左上肢、右下肢静脉血栓形成。该患者随后接受低分子肝素钠皮下注射，接受CAR-T细胞回输后血小板水平恢复正常，停用低分子肝素钠。
严佳丽随后对VTE的基本情况进行了介绍，VTE包括肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT），为同一疾病不同阶段和不同部位的两种表现形式。相关研究显示，血液肿瘤患者VTE发生风险较高，其中接受化疗的患者VTE风险显著高于其他患者，化疗后3个月较易发生VTE。
严佳丽表示，针对病例中患者情况应预防原有血栓脱落和PTE的发生，同时需预防新发血栓和血栓延伸。相比传统凝血检测，血栓弹力图能够直观展现血凝块发生发展的过程，更好地检测出患者的高凝状态。此外，相比于单独执行护理措施，集束化护理能够更好地改善患者的结局。针对VTE高危人群，浙江大学附属第一医院采用了健康教育、腿围评估、肢体锻炼、预防治疗4项预防措施，并在患者出院后通过出院清单落实随访。严佳丽最后总结道，针对血液恶性肿瘤患者的VTE应做到预防在先、加强评估、及时处理。
空军军医大学第二附属医院的巨姣春最后通过一例病例，对肺栓塞患者的护理进行了介绍。巨姣春首先对肺栓塞形成的机制进行了介绍，静脉血流滞缓和血液高凝状态是肺栓塞形成的两个主要原因。作为一种恶性克隆增殖性疾病，白血病常导致患者机体的高凝状态，引发肺栓塞的形成。
巨姣春随后通过一例ALL病例对肺栓塞的护理进行了介绍，该患者无诱因出现右侧肢体肿胀，B超提示右下肢血栓形成，行腔静脉滤器植入术。术后患者血常规异常，确诊ALL。该患者接受化疗后出现凝血异常、粒细胞缺乏症，预抗感染治疗纠正凝血。后患者出现双肺感染性病变，凝血异常，予无创呼吸机辅助呼吸。通过MDT诊断该患者为肺栓塞。通过临床表现和影像学检查结果，确定该患者为中低危分层，予常规治疗纠正低氧血症，并积极进行抗凝治疗。经过14天的治疗和护理，患者肺部情况好转，随后出院。
巨姣春最后总结道：识别肺栓塞早期表现是关键，可使用GENEVA评分法对患者进行评估；需有效落实健康宣教，使患者进行自我评估，避免腹压增加；肺栓塞需防治结合，应“预防在先、加强评估、及时处理”。
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