消化道出血根据出血部位可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血;根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。下消化道出血的定义为屈氏韧带以远的肠道出血,包括小肠出血和结直肠出血。
药物治疗是消化道出血主要的治疗方式,但是对于病因不同,出血部位不同,推荐的药物种类也是有所区别的。
不同病因和出血部位的消化道出血,药物治疗的区别如下表所示(点击可查看放大图片):
表1 不同消化道出血的药物治疗区别
消化道出血的常用治疗药物包括PPI、抗菌药物、生长抑素及其类似物,各类药物在消化道出血中的应用情况分别如下表所示(点击可查看放大图片):
表2 PPI在非静脉曲张性上消化道出血中的应用[8]
a.上消化道出血高危患者(内镜止血治疗后的高危患者,如Forrest分级Ia-IIb级、内镜止血困难或内镜止血效果不确定者、合并服用抗血小板药物或NSAIDs者)
b.胃ESD人工溃疡延迟愈合的危险因素:人工溃疡范围大、术中反复电凝止血、凝血功能异常、糖尿病患者等,可酌情增加质子泵抑制剂用量、延长疗程或加用胃黏膜保护剂
c.胃ESD术后迟发出血的危险因素:操作时间长、剥离范围大、病变位于胃中下2/3、使用与胃损伤/出血潜在相关的药物等,建议采用8周质子泵抑制剂疗程
d.质子泵抑制剂标准剂量推荐以奥美拉唑注射剂为例
表3 抗菌药物在肝硬化食管胃静脉曲张性上消化道出血中的应用
表4 生长抑素及其类似物在消化道出血中的应用
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