随着社会人口逐渐老龄化，透析患者数量不断增加，医疗质量保障越来越好，透析患者不断老龄化，相关报道显示高龄血液透析（HD）患者占比50%-60%。为积极配合医疗、预防合并症的发生，加强对维持性血液透析（MHD）患者中高龄患者的管理，针对患者不同疾病基础、个体差异等进行相应的个体化精准医疗护理显得尤为重要。

 

本文从营养不良、感染、心血管事件、骨折和精神心理障碍等方面简述供思考，希望能够引起医、护、患三方的重视，关注高龄患者血液透析管理。

对于血液透析患者预防营养不良很重要，这需要血液透析中心有透析营养状况系统评价工具，定期为患者进行评估，个体化为患者制定食疗管理，教会陪护和家属重视七日营养的三餐搭配，合理膳食搭配以达到营养补充。评估周期内重点观察高龄透析患者的体重变化，了解透析期间饮食状况，适时开具食疗处方，对存在营养不良风险的患者需要及早干预，对已营养不良的患者需要积极纠正。

血液透析高龄患者，由于长期的慢性病进展过程，多种合并病症，长期营养不良等，这些造成大部分患者机体免疫功能下降，呼吸系统、泌尿系统感染上升，恶性肿瘤的发生增加。如有上呼吸道感染诱发肺炎、高热、败血症等，会使营养不良的状况变得更为严重。血液透析患者感染发生，会极大增加患者的住院率和死亡风险。

预防高龄患者血液透析并发感染，首先要做好生活指导，随着季节的变化适时增减衣物避免伤风感冒，保持透析通路的清洁卫生，尤其是中心静脉导管（CVC）带管病人需要预防导管感染，定期换药保持敷贴的干燥等。其次是重视季节性流行性感冒的预防，由于患者机体免疫力低下，容易感染，这需要合理使用口罩防护，避免公众场合长时间聚集。最后是鼓励患者平时注意隔离均衡膳食，进行适度的锻炼等。总体而言应注意：

①保持良好的生活清洁卫生习惯；

②自体动静脉内瘘与移植物人工血管内瘘，穿刺前务必清水（肥皂）清洁穿刺侧肢体，下机后无菌敷料保护针眼，出血时及时更换敷料等；

③导管病人保持导管周围清洁干燥，定期消毒和更换敷料，正确指导患者洗澡适宜，避免浸湿和污染导管周；

④合理膳食搭配纠正营养不良；

⑤进行透析期间和间期的运动指导，适度锻炼；

⑥医疗护理中严格执行无菌操作原则。

心血管事件是60岁以上的高龄血液透析患者的常见并发症，也是常见的致死原因之一。

高龄患者多有缺血性心脏病、高血压和心脏传导系统病变等。肾衰竭后往往存在体液的大量潴留更加重了心血管的负担。在血液透析过程中动静脉内瘘的使用、体液出入大对心血管系统产生很大的影响等。常见于：

①低血压

②心绞痛

③心律失常

④高血压

⑤心力衰竭

⑥脑血管意外

⑦脑血管恶性肿瘤

预防高龄血液透析患者心血管事件的发生，要进行患者的精细化管理，从以下几方面进行，包括：限制盐分摄入和饮水量，做好患者的水钠平稳管理；对于维持性透析的患者，要进行相应的限制水钠摄入方法的指导；做好治疗中超滤量、血流量等透析参数的设置，进行个体化的治疗处方，避免高参数造成透析中的不适；定期到心血管科住院治疗，调整好透析血压水平，以及相关心血管疾病的治疗，降压药的使用；做好干体重和血管通路的管理等。

高龄患者骨质疏松、肌力低下、活力性差，易骨折。
 

此外，还应注意患者的心理问题，及时干预方可使患者身心健康，降低意外事件发生风险。
 

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