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肾功能急剧恶化,罪魁祸首竟是它!

字号+ 作者:医脉通肾内频道 来源:医脉通肾内频道 2022-03-24 我要评论

关于药物性肾损害的报道越来越多,临床医师应重视药物性肾损害,提高对肾毒性药物的认识并合理用药,以降低药物性肾损害的发生率。

张阿姨患有糖尿病肾病,平时各项指标控制得很平稳,近日突然感觉眩晕、恶心、呕吐,复查血肌酐发现已经751 μmol/L了,是什么原因让她的肾功能突然恶化?通过询问病史得知,张阿姨前段时间左侧下肢疼痛,就诊后发现是感染,静脉滴注了庆大霉素。庆大霉素最主要的不良反应是肾毒性,对于肾功能已经很孱弱的张阿姨而言无疑是雪上加霜。此外,庆大霉素还具有耳毒性,会引起前庭神经损伤,因而张阿姨出现眩晕、恶心、呕吐的症状。

 

庆大霉素是什么?

 

庆大霉素是临床中常用到的氨基糖苷类抗生素,是我国独立研究的一种高效广谱抗菌药,主要用于治疗细菌感染性疾病,尤其是革兰氏阴性菌引起的感染。庆大霉素诱导肾毒性的机制以诱发氧化应激为主,此外,还有炎症反应、细胞凋亡与坏死、自噬等途径。

 

还有哪些药物具有肾毒性?

 

阿昔洛韦阿昔洛韦主要用于治疗单纯疱疹病毒感染,引起肾毒性的主要原因是沉积在肾小管,导致肾小管或集合管阻塞阿昔洛韦降解产物可与肾小管和肾间质蛋白相互作用,诱发抗体产生,形成抗原-抗体复合物,引发毒性免疫性反应或超敏反应等,引起肾内梗阻,导致急性肾功能衰竭。
 
非甾体抗炎药非甾体抗炎药常用于发烧、疼痛或预防血栓,包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、塞来昔布等。非甾体抗炎药引起急性肾损伤的原因是通过抑制环氧化酶,抑制前列腺素合成。前列腺素合成减少会导致前列腺素维持肾血管扩张的效应降低肾血流量和肾小球滤过率显著降低髓质小血管收缩,引起肾间质纤维化,严重者可致局灶或完全肾小球硬化。
 
顺铂顺铂是许多肿瘤治疗的首选药物,常用于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、恶性淋巴瘤、头颈部鳞癌、甲状腺癌及成骨肉瘤等实体肿瘤。顺铂对肾损伤作用表现为近端、远端小管及集合管细胞受损,刷状缘消失,胞浆出现空泡,线粒体球形化,导致低血镁、低血钾、低血钙和酸中毒。
 
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)这类药物常用于控制慢性肾脏病患者的血压及尿蛋白,如卡托普利、贝那普利、缬沙坦、厄贝沙坦,其可能导致患者血肌酐一过性升高。
 
除此以外,呋塞米、噻嗪类利尿药、甘露醇以及诸如环孢素、他克莫司等都会在不同程度上导致肾损伤。传统中药雷公藤、斑蝥、鱼胆、苍耳子、木通、蜈蚣及含汞的中成药都具有肾毒性。
 
近年来药物种类日益繁多,治疗技术层出不穷,治疗方法复杂多样。与此同时,关于药物性肾损害的报道越来越多,临床医师应重视药物性肾损害,提高对肾毒性药物的认识并合理用药,以降低药物性肾损害的发生率。

健康城市是世界卫生组织在1994年给健康城市的定义。是一个不断开发、发展自然和社会环境,并不断扩大社会资源,使人们在享受生命和充分发挥潜能方面能够互相支持的城市。上海复旦大学公共卫生学院傅华教授等提出了更易被人理解的定义:“所谓健康城市是指从城市规划、建设到管理各个方面都以人的健康为中心,保障广大市民健康生活和工作,成为人类社会发展所必需的健康人群、健康环境和健康社会有机结合的发展整体。
 
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