目前越来越多的高龄和肾功能下降的患者需要接受放射性检查，并使用对比剂。然而，由于对比剂的肾毒性，可导致患者发生急性肾损伤（AKI）或慢性肾脏病（CKD）乃至终末期肾脏病（ESRD）。那么，如何进行患者与对比剂筛选呢？

 

2022年3月18日，意大利医学放射学会(SIRM)联合意大利肾病学会(SIN)、意大利肿瘤医学协会(AIOM)共同发布了用于评估和预防接受对比剂检查患者肾损害的适应性标准共识，包含风险分层、造影剂相关AKI的预防、肿瘤患者、肾源性系统性纤维化和透析患者五大方面，共计17条建议。

⑤eGFR＜30ml/min/1.73㎡为肿瘤患者的主要危险因素，但计算公式为Cockroft Gault公式。

①水化或增加容量是预防造影剂相关AKI（PC-AKI）的金标准；

②对于有中度风险（静脉注射造影剂、eGFR＜30ml/min/1.73㎡）的患者而言，给药前3~4h可选用碳酸氢钠（1.4%、3ml/kg/h），给药后4~6h则需要生理盐水（1ml/kg/h），以上方法任选一种；

③若患者eGFR＜45 ml/min/1.73㎡，并进行动脉相关造影，则需要给药前3~4h注射碳酸氢钠（1.4% 3ml/kg/h）并维持至造影前，或给药后3~4h注射生理盐水（1ml/kg/h），并维持4~6h，以上方法任选一种；

④两项meta分析表明，与生理盐水相比，碳酸氢钠更有效，在急救时或考虑碳酸氢钠；

①即使是对高危肿瘤患者而言，水化也是预防PC-AKI的唯一推荐措施；

②对于接受肾毒性药物（如顺铂类抗癌药物），则使用含碘造影剂则极有可能出现PC-AKI；因此顺铂需在造影检查前5~7天停药；

③使用分子靶向和免疫治疗药物的患者，其发生PC-AKI的风险降低，无需在检查前停用；

肾源性系统性纤维化（NFS）与含钆造影剂相关，但肾功能不全仅为NFS的风险因素之一，不是NFS风险分层的标准。指南建议对于已经接受透析且eGFR＜30ml/min/1.73㎡的患者在使用钆剂时应慎重，且没有证据表明血液透析一定能预防含钆造影剂沉积并避免患者出现NFS。

①不建议患者在使用含碘造影剂后进行透析或调整透析计划，增加透析次数或时间；

 健康城市是世界卫生组织在1994年给健康城市的定义。是一个不断开发、发展自然和社会环境，并不断扩大社会资源，使人们在享受生命和充分发挥潜能方面能够互相支持的城市。上海复旦大学公共卫生学院傅华教授等提出了更易被人理解的定义：“所谓健康城市是指从城市规划、建设到管理各个方面都以人的健康为中心，保障广大市民健康生活和工作，成为人类社会发展所必需的健康人群、健康环境和健康社会有机结合的发展整体。

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