众所周知，吸烟是肺癌的高危险因素。因此，很多人觉得只要不吸烟，肺癌就会离自己很遥远。

然而，现实中我们还是能够见到很多生活方式健康，烟酒不沾的女性与青少年却依旧得了肺癌，这究竟是为什么？

肺癌患者构成改变的背后，到底隐藏着什么玄机？

让专家与您一起探寻原因！

有时候患者在就诊时，会被医院要求先做CT进行排查，而这其中也不乏一些青少年。部分青少年便是在如此偶然的情况下，发现自己竟然得了肺癌。

事实上，若非特殊情况，大多数的青少年并不会因为普通的感冒发烧，特意前往医院进行CT检查，因此就算他们已经患有了肺癌，往往也不会知晓；社会对青少年的肺癌情况更是鲜少有人关注。所以，我们也并不能笼统地说青少年肺癌发病率增高了，只能说是因为偶然情况使得进行CT检查的青少年数量增多，最终才会有所发现。

通过总结过去五年中收治的青少年肺癌病人，我们能够发现一些共同特点：这类肺癌绝大部分为早期，且类型以磨玻璃结节为主，也就是我们所说的惰性癌。它们的外科处理窗口期很宽，大多都是通过偶然检查发现，往往没有症状感觉，手术病理结果显示为浸润前腺癌或早期浸润腺癌。

以上总结也很好地解释了，为什么过去很多二三十岁的人一经检查，便发现肺癌已经是晚期。因为肺癌的进展有其过程，绝不可能在短时间内发生，那些二三十岁的晚期肺癌患者，很可能在十几岁时就已经患上了早期肺癌，只是没有机会通过早期筛查及时发现，任其发展的结果就是最终成了晚期肺癌。

答案肯定是“否”！

肺癌高危人群与低危人群的筛查策略自然有所区别！

针对肺癌低危人群，尤其是青少年群体，医生往往会从其特殊的社会和心理因素出发，制定更具个体化的肺癌筛查策略：低龄、低频的筛查随访策略。

所谓“低龄低频”，其实就是指那些年纪较小的人群，可以保持较低的筛查频率。例如检查人的年龄为21岁，日常始终保持健康的生活方式，且第1次低剂量螺旋CT检查后结果显示为阴性，那么这位检查人完全可以在10年后，或者间隔更长的时间后，才进行下一次检查。

毕竟，频繁的低剂量螺旋CT检查不但浪费医疗资源，使更加需要检查的患者增加排队等待时间，而且频繁低剂量螺旋CT检查的辐射对人体，尤其是青少年体内的生殖细胞存在一定的影响。

这项研究也提示我们，如果广大青少年有偶然机会进行了低剂量螺旋CT检查，建议可以将检查后的报告妥善保管，并前往医院寻求权威专家的帮助：一是检查是否存在肺癌风险，二是为其制定合适的随访方案。

20世纪50年代，英国科学家通过大量的研究得出结论：吸烟是肺癌的高致病因素。迄今为止，这个结论也是毋庸置疑的。

近十几年来，随着靶向治疗、免疫治疗的推广普及，部分肺癌的5年生存率确实得到了提高，但通过肺癌筛查，我们发现在东亚人群里（包括日本韩国、中国东部沿海地区）还存在着一种特殊类型的肺癌：这种肺癌发生在不吸烟人群中，其中又以女性患者居多，病因至今仍然未解。

研究发现，这些不吸烟肺癌可能为惰性肺癌，外科处理的窗口期特别宽，其时长可达几年甚至十几年之久，早期一般没有淋巴结转移和远处转移，与过去吸烟发生的肺癌间存在较大的差异。所以，针对这种肺癌的病因学研究尤为重要，能够更有针对性地指导患者进行预防和治疗。

复旦大学附属肿瘤医院胸外科陈海泉教授团队始终致力于研究该现象，为此团队也与许多著名科学家展开讨论，认为这种不吸烟人群肺癌高发的病因学较为特殊。

不过尽管如此，吸烟对肺癌的高致病因素依旧有着明确的科学研究证明，相比不吸烟人群，吸烟肺癌患者预后往往更差，且一经发现大多已处于晚期，可进行外科治疗的比例较低，外科治疗的窗口期也特别窄。因此，绝不能认为不吸烟同样也会得肺癌，就对戒烟行动有丝毫松懈！

对于预防肺癌来说，戒烟依然是行之有效的方法！

肺是人体的呼吸器官，维持人体的氧气交换。肺的终端结构为肺泡，肺泡大小不一，平均直径0.2毫米。成人约有3亿～4亿个肺泡，总面积近100平方米。吸入肺泡的气体进入血液后，静脉血就变为含氧丰富的动脉血，肺泡周围毛细血管里血液中的二氧化碳则可以进入肺泡，通过呼气排出体外。 

肺通过气管-支气管-细支气管-肺泡结构与空气相通，直接接触空气中的有害物质包括粉尘颗粒、烟草产生的有害物质、烹饪油烟等等。虽然工作默默无闻，肺却是容易受到伤害的器官。

随着人们体检意识增强、低剂量螺旋CT的广泛应用，或者通过排查其他疾病而进行胸部CT扫描，越来越多的人在查体中发现了肺部结节，其中大部分结节在影像学表现为磨玻璃密度结节（GGO）。

事实上，磨玻璃结节并不等于肺癌，肺部各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变都可能表现为磨玻璃结节，通常只需给予4~6个月的随访观察时间，观察这段时间中结节的大小变化即可。

如果在复查过程中发现病变变大、密度变实、实性成分增多，那么这种结节癌变可能较大，需要及时治疗。因此，遇到肺部磨玻璃结节先别惊慌，辨别清楚很重要！

那么如何才能辨别清楚呢？我们建议大家可以在做完薄层CT检查后，将检查的影像资料拷贝下来，而不是仅拿着几张胶片就让医生直接诊断。

因为磨玻璃结节的诊断要求相对较高，胶片通常只能看清2~3 cm的实性肿块，如果无法将可疑问题的部位进行局部放大，往往很难看清磨玻璃结节的细节，不足以检查出问题所在。而薄层CT检查一般能够扫描出几百张图像，每张图像都包含有一定的信息量，因此能够实现更加精准的判断。

外科手术是目前治疗磨玻璃结节型肺癌的主要手段，因此当许多患者在诊断为磨玻璃结节后，都希望能够尽早手术，“一刀切”以绝后患。

但实际上，小的“纯磨玻璃样结节” 可以静观其变，这部分结节即使是恶性，也往往是非常早期的原位腺癌或微浸润腺癌，处于早期的惰性阶段，外科处理的窗口期特别宽，可以合理随访。

对于年龄大于75岁的老年患者，尤其是合并疾病很多者，在其预期生命中，这种惰性肺癌不会威胁其生存，可以观察。对于年轻患者可考虑选择一个合适的时间手术。

合适的时间是指手术不影响其人生轨迹，不影响其职业生涯。对于年轻人的早期惰性阶段的肺癌不是开不开的问题，而是什么时间开和怎么开的问题。

肺癌高危结节，是可能为肺癌或可能转变为肺癌风险较高的肺结节，有以下几种类型：

●长期吸烟史、肺癌家族史、有明确恶性肿瘤病史等危险因素。

●肿瘤直径≥1.5 cm或者直径介于0.8~1.5 cm之间但表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管穿行、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的结节。

●直径大于0.8 cm的混合磨玻璃结节。

发现肺部玻璃结节不用紧张， 90%以上的磨玻璃结节是惰性的也就是发展很慢或长时间没有发展的。实际上大部分小结节3年5年后再手术切除，都不会对生存产生影响。尤其是纯磨玻璃密度结节，几乎在很长时间内都不会进展，因此定期复查监测足矣。

虽然青年女性相关研究病例数很少，但初步来看怀孕并不会刺激肺结节病情出现进展。因此，一般认为有肺小结节的青年女性是可以备孕的。
 

健康城市是世界卫生组织在1994年给健康城市的定义。是一个不断开发、发展自然和社会环境，并不断扩大社会资源，使人们在享受生命和充分发挥潜能方面能够互相支持的城市。上海复旦大学公共卫生学院傅华教授等提出了更易被人理解的定义：“所谓健康城市是指从城市规划、建设到管理各个方面都以人的健康为中心，保障广大市民健康生活和工作，成为人类社会发展所必需的健康人群、健康环境和健康社会有机结合的发展整体。
 
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