黑色素瘤在我国虽然是少见恶性肿瘤，但其病死率高，预后差。中国黑色素瘤以肢端和黏膜型占比较多，并且，相较于皮肤黑色素瘤，肢端和黏膜型黑色素瘤的免疫治疗有效率较低，急需探索适用于中国患者的联合治疗方案。2021 CSCO会议期间，医脉通有幸采访到北京大学肿瘤医院郭军教授，为我们分享免疫治疗在中国黑色素瘤患者中的研究进展。

对于中国黑色素瘤患者，免疫治疗是目前最重要的治疗手段之一，但同时，靶向治疗在这一领域也占据很高的地位。就目前国际和国内的临床试验而言，同等情况下，国外应用免疫治疗的疗效较国内更好。单药PD-1抑制剂在美国黑色素瘤患者中的有效率能达到将近60%，但在中国黑色素瘤患者中，有效率仅为14%-15%。这是由于国外恶性黑色素瘤以皮肤型为主，中国以肢端和黏膜型黑色素瘤为主，这类患者对免疫治疗反应的敏感性较差。这一现状在给予我们巨大挑战的同时，也给我们带来了机遇。为了解决中国黑色素瘤的问题，我们不断尝试新的免疫联合治疗方式。近几年，我们也开展了大量免疫联合治疗的临床研究，包括联合靶向治疗、联合免疫治疗、联合化疗、联合放疗以及双抗等等，包括最近正在兴起的新型免疫检查点抑制剂，如LAG-3抑制剂、TIM-3抑制剂、BTLA抑制剂和CTLA-4抑制剂等，这类联合治疗有望使肢端和黏膜型黑色素瘤的有效率从15%迅速提高到50%以上。 

中国的黑色素瘤研究并不是独立于世界之外的，其治疗趋势与国际趋势整体相符，同时具有自己的特色。例如在靶向治疗中，欧美的白种人中出现突变的比例很高，但是与之相比，靶向治疗在中国有相同突变的患者中疗效更好、更稳定、持续有效时间更长。突变比例小，但是在突变人群中的疗效更好，是靶向治疗在中国患者中的特色，其依然具有非常重要的意义。目前我们已经掌握的黑色素瘤突变类型有限，我们已经知晓BRAF突变黑色素瘤疗效较好，NRAS突变疗效一般，CKIT突变有效率不高。同时依然存在很多可能成为潜在靶点的突变，如果能探索出其他未知的有效突变，这将是一个巨大的突破。因此靶向治疗对中国黑色素瘤患者仍然非常重要。

免疫疗法治疗实体瘤的革命始于黑色素瘤的治疗，而黑色素瘤也一直引领着实体瘤的免疫治疗。在今年的ASCO上，黑色素瘤又一次掀起了免疫治疗的新风暴，LAG-3抑制剂联合PD-1抑制剂在转移性黑色素瘤的治疗以及辅助治疗和新辅助治疗领域取得了巨大突破和进展，尤其在新辅助治疗领域。相比CTL-4抑制剂联合PD-1的方案，LAG-3抑制剂联合PD-1治疗黑色素瘤有效率显著提高，同时副作用减少，可以预见LAG-3抑制剂联合PD-1在未来必将为我们研究免疫治疗开辟一个新的方向。国内LAG-3抑制剂联合PD-1抑制剂治疗黑色素瘤的相关研究已经进行到尾声，初步结果与国外类似。免疫治疗对于欧美黑色素瘤患者的有效率已经达到了60%，想进一步提升这一比例非常困难，但是对于本身有效率仅有15%的中国黑色素瘤患者来说，有效率提高至50%-60%的意义非凡。目前我们正在朝着这一方向努力，应用新型抗肿瘤治疗药物如溶瘤病毒、双抗、抗体药物偶联物的相关研究也正在进行中。