导读
炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。目前，根据最新的建议，美沙拉嗪（又称5-氨基水杨酸）仍然是治疗轻中度UC的主要治疗药物。尽管美沙拉嗪总体安全性与安慰剂一致，但其肾毒性较大，可能引起严重并发症。此外，肾相关肠外表现，如肾结石、肾小管间质性肾炎、肾小球肾炎或淀粉样变性都可独立发生在炎症性肠病病程中，且与治疗无关。
2021年12月2日，炎症性肠病肾功能监测(MONITORED)的专家们发布了炎症性肠病患者相关肾功能监测共识，希望能对炎症性肠病患者肾功能监测有所助益。
基本分期建议
MONITORED的专家们在商讨后统一认为，虽然，与其他人群相比，炎症性肠病患者有其生理或病理上的特殊性，但是，KDIGO的慢性肾脏病（CKD）和急性肾损伤（AKI）的分期依然是对炎症性肠病患者肾功能最准确的分期。其中，CKD具体分期方式如下表所示（表1）。
表1 KDIGO CKD分期表
注：1.绿色情况意味着患者没有CKD或较轻微CKD；
2.黄色意味着风险轻度增加；
3.橙色意味着风险中度增加；
01
血液检测
血液检测对于炎症性肠病患者的肾功能监测是十分重要的。所有专家一致同意，血清肌酐是监测炎症性肠病患者肾功能的最佳项目。在随访时，需与第一次肌酐检测的方法或机器相同，以避免误差。
02
尿液检测
尿液检测的争议较大。虽然，所有专家认为蛋白尿是患者筛查的重要手段，但是，如何进行蛋白尿的监测却有相当大的分歧。专家认为，对炎症性肠病患者而言，24h蛋白尿和蛋白尿试纸（0%）均不是最佳监测方式，而81%的专家认为尿蛋白肌酐比（PCR)较好，但也有67%的专家认为尿白蛋白肌酐比（ACR)较适宜炎症性肠病患者。值得注意的是，肾病学家认为，炎症性肠病对肾脏的损伤主要为小管间质性损伤，而非肾小球性，因此，ACR与炎症性肠病患者的肾脏损伤相关性较小，PCR或为最佳监测手段。
专家认为：
①所有确诊的炎症性肠病患者都应该每年监测1次肾相关肠外表现，在开展新疗法之前都需要监测肾相关肠外表现。
②对于接受美沙拉嗪的患者而言，在美沙拉嗪治疗起始后的第三个月必须监测1次肾相关肠外表现；之后，每6个月监测1次肾相关肠外表现。
③接受生物制剂（主要是TNF抑制剂）治疗的患者，则是每年监测1次肾相关肠外表现。
虽然，炎症性肠病与肾相关肠外表现和药物肾脏损害相关，但是，胃肠病专家并未对此引起重视，而肾脏病专家对炎症性肠病也不太了解。目前的国际指南对炎症性肠病的肾功能损害也不重视，炎症性肠病患者因肾脏问题带来的病情恶化也时有发生。基于这些情况，设立对炎症性肠病的肾脏问题相关建议就十分必要。
总的来说，专家建议临床医师需不断监测炎症性肠病患者的肾功能，可以有效指导肾内科医师何时介入炎症性肠病患者的诊疗过程中，从而更好的帮助炎症性肠病患者。
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