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健康科普

好胆固醇也会“犯坏”!男性超过这个值心血管病风险高

字号+ 作者: 生命时报 来源: 生命时报 2022-08-30 我要评论

在众多脂蛋白胆固醇中,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)一直都被认为是“好人”,体内水平应当越高越好。

 

在众多脂蛋白胆固醇中,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)一直都被认为是“好人”,体内水平应当越高越好。但实际情况是,这并不绝对。近日,一项研究发现,好胆固醇太多也会伤害心血管。

 

 

 

受访专家

东南大学附属中大医院心血管内科主任医师 汤成春
辽宁省人民医院心血管内科主任医师 郝文君
河北省人民医院心内科主任医师 郭艺芳

 

好胆固醇也会“犯坏”

 

这项刊登在国际权威杂志《高血压(Hypertension)》的研究发现,在男性高血压患者中,高密度脂蛋白胆固醇(好胆固醇)高,不一定是好事。

 

 
研究人员对11987名高血压患者进行了随访研究,在考虑了潜在的混淆因素后发现,与高密度脂蛋白胆固醇40~80毫克/分升的高血压患者相比,高密度脂蛋白胆固醇低于40毫克/分升高密度脂蛋白胆固醇高于80毫克/分升的患者心血管事件风险显著增加。

 

不过,女性患者未证实高密度脂蛋白胆固醇增加心血管风险。

 

 
此前,已有多项研究发现,好胆固醇并不都是“好人”:
 

好胆固醇太高易感染

《欧洲心脏杂志》上曾刊登研究,高密度脂蛋白胆固醇(好胆固醇)不是越高越好,过高或过低都会增加感染风险,尤其是胃肠炎和细菌性肺炎。
 

好胆固醇过高/低增加死亡风险

我国学者曾对37项囊括352万余人的前瞻性队列研究进行汇总研究发现,高密度脂蛋白胆固醇水平与全因死亡、心血管和癌症死亡风险呈“J”型相关,过高过低均会增加死亡风险。

 

 

好胆固醇太高也不行

 
胆固醇本身不能溶解于血液,它必须依附在脂蛋白上才能从周边组织进入肝脏,并在肝脏中被分解代谢、排出体外。作为胆固醇载体的脂蛋白分为两种,即高密度和低密度。

 

高密度脂蛋白胆固醇:通常认为,只有高密度脂蛋白才能完成上述运送任务,因此它被称作“好胆固醇”,可以降低心脏病等心血管疾病风险。

 

低密度脂蛋白胆固醇:这类载体会把胆固醇运送至动脉,容易造成胆固醇在血管的堆积,增加心脏病风险,所以被称为“坏胆固醇”。

 

 

“好胆固醇”对心脏的保护作用更多取决于它发挥功能的方式,而非数量。

 

如果你的高密度脂蛋白胆固醇水平低于1.0毫摩尔/升(40毫克/分升),还是应当通过控制饮食、改善生活方式和适当运动调整,并不建议通过药物手段调整。

 

在标准范围内,好胆固醇是高点好,但也不能过高,那样总胆固醇也可能相应偏高,对健康不利。

 

首都医科大学附属北京安贞医院目前给出的好胆固醇标准为40~60毫克/分升,高于此限值的人也无需紧张,坚持良好的运动、饮食习惯,控制体重,才是护心的基础措施。

 

3件事不让胆固醇“越界”

 

人体内的胆固醇主要有两个来源:1/4是吃进去的,3/4是自身肝脏合成的。所以,降低胆固醇也要从这两个方面入手:

 

 

减少饮食摄入

 

在饮食方面,要限制食盐摄入量,少吃腌制食物、油炸食品等,多吃果蔬。

 

 

在常见食物中,每100克可食用部分中胆固醇含量里排在前列的有

 

猪脑(2571毫克)、鸭蛋黄(1576毫克)、鸡蛋黄(1510毫克)、猪肝(1017毫)、鱿鱼干(871毫克)、咸鸭蛋(647毫克)、鸡蛋(648毫克)、虾米(525毫克)、鸡肝(476毫克)、猪腰子(430毫克)。

 

要控制这些食物的摄入量,高胆固醇血症患者要尽量少吃。
 

 

减少胆固醇合成

 

对普通人来说,增加运动、保持饮食均衡、作息规律是控制胆固醇水平最有效的办法。对于已患有高胆固醇血症的人,则需要额外用药。
 

他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石,推荐将中等强度的他汀作为血脂异常人群常用药物;他汀不耐受者、胆固醇水平不达标者、严重混合型高脂血症者,应考虑调脂药物的联合应用。

 

他汀是降胆固醇的首选药物,如果吃1片效果不好,也不要自行加量。因为增加他汀剂量后,疗效增幅并不显著(约6%),副作用风险却大大增加。最好的办法是在医生指导下,联合使用其他类型的降胆固醇药物。

 

 

定期体检

 

尽早发现胆固醇水平异常才能尽快干预。

 

1.建议20岁以上的成年人,至少每5年测一次空腹血脂;

 

2.具有危险因素者,如男性超过45岁、女性绝经后、吸烟、肥胖、有家族史者,应每半年到1年检测一次;

 

3.缺血性心血管疾病等高危人群,应每3~6个月测一次血脂。

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