人物专访

邹德慧:经典型霍奇金淋巴瘤的治疗与展望

字号+ 作者: 医脉通 来源:医脉通血液科 2021-11-05 我要评论

中国医学科学院血液病医院邹德慧教授为我们介绍经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)的治疗现状及研究进展。

近年来,淋巴瘤治疗领域蓬勃发展,从疾病的发病机制到靶向及免疫治疗等方面均取得了诸多成果。为了促进国内及国际间同行的交流,中华医学会第一次全国淋巴细胞疾病学术大会暨2021国际淋巴瘤最新进展研讨会于2021年4月16-18日召开。此次会议特别邀请国内外知名专家做精彩演讲,主题涵盖淋巴细胞疾病的多个方面。会议期间,医脉通有幸邀请到中国医学科学院血液病医院邹德慧教授为我们介绍经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)的治疗现状及研究进展。

            

cHL的治疗现状与现实挑战

 

邹教授指出,cHL在淋巴瘤中所占比例不高,但它是一种可以治愈的淋巴瘤类型。通过标准一线治疗,多数患者能够获得长期生存,但仍然有20%-30%的患者在一线治疗后,最终发展为原发难治或者复发难治cHL患者,而未能获得长期生存。

 

目前cHL患者,尤其是复发/难治性cHL(R/R cHL)患者的治疗,仍存在未被满足的临床需求。对于年轻、适合移植的R/R cHL患者,通过挽救治疗获得疾病缓解后序贯自体造血干细胞移植巩固治疗,约50%的患者能够再次获得长期生存。但对于不适合移植的患者,传统治疗则较难以获得长期生存的机会。传统的挽救治疗常为强度较大的联合化疗方案,毒副反应较大而耐受性不良;同时,既往的挽救化疗获得完全缓解(CR),特别是PET/CT阴性完全代谢缓解的比例仍不令人满意,如目前常用的包含铂类和/或吉西他滨的联合化疗,CR率不超过50%。

 

邹教授介绍,获得CR是患者获得长期生存的关键。所以无论是接受一线治疗的患者,还是R/R cHL患者,其治疗结局均有待于进一步改善。

 

精准浪潮下,新型疗法崭露头角,更多选择,更多希望

 

近十几年来,淋巴瘤治疗领域的创新药物不断涌现。其中有两类cHL新药备受关注。第一类是针对于CD30的抗体偶联药物(ADC)。众所周知,CD30广泛、高表达于cHL肿瘤细胞表面,因此针对CD30抗原开发出了靶向CD30的创新ADC维布妥昔单抗(简称BV)。该药于2020年在中国上市,用于治疗复发/难治CD30阳性HL或系统性间变性大细胞淋巴瘤(sALCL)。其主要是通过与细胞表面抗原的结合、内吞作用和毒素释放,而发挥直接抗肿瘤作用;同时还可以通过“旁观者效应”等其他途径杀伤肿瘤细胞。

 

除了靶向治疗,免疫治疗近来来也逐渐广泛应用于cHL领域,例如免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1单抗。由于多数cHL患者PD-L1和PD-L2高表达,所以免疫检查点抑制剂治疗cHL也取得了较好的疗效。

 

邹教授介绍,新药的出现给更多cHL患者治疗带来了希望。即使是R/R cHL患者,通过以上新药的治疗,单药有效率即可达到60%-80%,且总体毒副反应较低而多数患者可耐受。

 

cHL治疗不断求索,联合疗法或是新方向

 

cHL的一线治疗在过去几十年取得了巨大的成功。但传统的联合化疗方案还存在着诸多局限。例如经典的ABVD方案,由于我国缺乏bleomycin和长春花碱等药物,通常需要其他方法代替;bleomycin即使能够实现药物可及性,其对老年人,特别是有肺功能损伤的患者来说,毒性风险也相对较大。而BEACOPP方案毒性较大,多数患者难以耐受,且对生育功能影响较大。

 

与此同时,R/R cHL患者的治疗取得了诸多进展,但仍存在较大的提升空间。例如,患者接受新药单药治疗能获得较高的有效率,但CR率仍相对较低。为进一步改善患者疗效,提高CR率,应积极探索联合治疗的方法,包括两种新药的联合,以及与细胞毒药物与其他药物的联合。

 

邹教授介绍,理想的联合疗法不仅可提升CR率,药物毒性也相对较少,无论是适合移植的年轻患者,还是不适合移植的老年患者都能从中获益。

 

邹教授还指出,筛选出对传统细胞毒药物疗效不理想的患者也很重要。针对这部分患者,应尽早采用新疗法,把握治疗时机,提高治疗的疗效及安全性。

 

 
 
 
 
 
 

邹德慧  教授

  • 中国医学科学院血液病医院(中国医学科学院血液学研究所)淋巴瘤诊疗中心主任医师

  • 中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员

  • 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会淋巴瘤学组副组长

  • 中国老年医学会血液学分会常委

  • 中国老年肿瘤学会淋巴血液专业委员会委员

  • 天津市抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员

  • 天津市抗癌协会肿瘤重症医学专业委员会副主任委员

  • 中国多发性骨髓瘤研究联盟委员

  • 《中华血液学杂志》通讯编委

 

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