陈其奎 教授

• 主任医师，博士生导师

• 中华医学会消化病学分会常委

• 中华消化病学分会胰腺病学组副组长

• 中国康复医学会消化专委会副主任委员

• 中华消化心身联盟常委、广东省主任委员

• 广东省医学会消化内镜学分会主任委员

CP是指由于不同病因引起胰腺组织和功能持续性损害，其病理特征为胰腺纤维化。临床以反复发作的上腹疼痛，胰腺外分泌功能不全为主要症状，可并发胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙化、胰管结石和胰腺假性囊肿形成。虽然不同学会对CP的概述略有不同，但大体一致。

CP的主要诊断依据如下：

①典型的临床表现（反复发作上腹痛或急性胰腺炎等）；

②影像学检查提示胰腺钙化，胰管结石、胰管狭窄或扩张等；

③病理学特征性改变；

④胰腺外分泌功能不全表现。

②或③可确诊；①+④拟诊。

日本胃肠病学会《慢性胰腺炎循证临床实践指南（2015）》总结了CP的诊断流程，具体见图1。

图1  CP的诊断流程图

EUS：超声内镜；MRCP：磁共振胰胆管成像

早期CP的影像学表现见表1。

表1  早期CP的影像学表现（a或b任意一项）

ERCP：经内镜逆行性胰胆管造影术

此外，陈其奎教授还提示，对于存在家族史或早发型疾病（年龄＜20岁）的患者，均应进行相关变异基因的检测。

1. 治疗路径

CP的治疗路径见图2。

图2  CP的治疗路径

此外，还需注意以下几点：

2. 治疗方法

CP的治疗方法包括一般治疗、急性发作治疗、病因治疗以及针对症状和并发症进行治疗。治疗药物包括镇痛药物、解痉治疗、抑酸治疗、抑制胰液分泌药物治疗、PERT、抗氧化及抗纤维化治疗。

CP的一般治疗包括以下几点：

急性发作治疗：CP在急性发作期，与急性胰腺炎的临床表现和治疗方案大致相同。

病因治疗：尽一切可能消除引起CP的病因，并明确病因诊断，进行药物、内镜等干预，解除病因。

针对症状治疗：腹痛患者在选用镇痛药物时，应遵循三阶梯原则，即：第一阶段可使用非麻醉性镇痛药（如对乙酰氨基酚）；第二阶段可选用不同作用强度的麻醉药（如曲马多等）；第三阶段，严重疼痛可选用强效镇痛药（如阿片受体激动剂），需根据个体情况调整剂量，以最小有效剂量为宜。

解痉治疗在CP治疗中也十分重要，不仅能一定程度上缓解由Oddi氏括约肌、胰管功能障碍引起的CP，还可能抑制胰腺渗出引起的肠道粘连性疼痛。另外，抑酸治疗也能预防肠胃黏膜损伤的并发症、并且增强胰酶替代疗法的效果。抑制胰液分泌药物治疗主要是生长抑素及其类似物，可针对CP的疼痛机制发挥作用。

PERT主要作用包括缓解疼痛、改善腹泻（脂肪泻）、提高患者的营养状况。PEI是由于各种原因引起的人体自身分泌的胰酶不足、胰酶活性不够等，导致患者出现营养消化吸收不良症状。PEI应通过PERT治疗相关性腹泻、缓解胰性疼痛，并辅助饮食疗法，在服用胰酶的同时可给予抑酸药，以增强胰酶制剂的疗效，患者应限制脂肪摄入并提供高蛋白质食物。PEI的治疗流程见图3。

图3  PEI的治疗流程

PPI：质子泵抑制剂

此外，还可以使用抗氧化治疗（维生素E、维生素C、胡萝卜素等）、抗纤维化治疗（血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素∥受体拮抗剂、内皮素等）对CP进行治疗。

参考文献：

[1] 孙备, 赵忠杰. 日本胃肠病学会《慢性胰腺炎循证临床实践指南(2015)》解读[J].中国实用外科杂志, 2016,36(03):305-308.

[2] 李晓青. 《2015年日本胃肠病学会慢性胰腺炎循证临床实践指南》摘译[J]. 临床肝胆病杂志, 2016,32(05):857-859.

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