缺铁性贫血的预防与治疗（上）_京智康,家庭健康智能终端,大健康,我淘健康

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"缺铁性贫血(IDA)是最常见的贫血类型，是由于机体缺乏铁，血红蛋白合成减少所导致的贫血。当身体缺乏铁时，血红蛋白无法正常合成，血液中的红细胞无法正常携带氧气，人体无法获得足够氧气，便会出现乏力、气短等明显症状。"——北京大学人民医院主任医师张晓辉

缺铁性贫血患者以学龄前儿童、孕妇、育龄妇女为最多，是世界上最严重的营养缺乏病之一。1984年浙江省营养调查结果中显示，在1035人的血红蛋白中，有33.1%的人处于铁不足状态。其中，城市居民为51.9%，农民为40.1%，大学生为48.3%，城市小学生高达68.3%。而在1990年上海市对若干托儿所的调查中，也表明幼儿患缺铁性贫血较为普遍，约占被调查人数的30—40%。近年来，随着生活水平的不断提高，不同人群中缺铁性贫血的发生率有显著改善，但缺铁性贫血依然是不同年龄段人群中最常见的营养缺乏病之一。

今天，丝德黎·妈妈育儿论坛就请来曾作为"跨世纪人才"在北京大学医学部进修学习的主任医师、全科医师翟巧玲女士，为大家讲解在跨年龄段人群中缺铁性贫血的营养防治问题。

(翟主任简介)

本篇先围绕以下6个问题来解释：

① 缺铁性贫血的定义和原因是什么？

② 对不同人群的影响都有哪些？

③ 如何判断是否发生缺铁性贫血？

④ 治疗的基本原则有哪些？

⑤ 饮食上应如何补铁？

⑥ 不同人群营养治疗时的详细要求。

(图片：Beautiful View of Moraine Lake. 此湖有一个非常好听的中文名：梦莲湖)

缺铁性贫血的终极定义和原因是什么？

缺铁性贫血（Iron Deficiency Anemia，IDA）是最常见的贫血类型，是由于机体缺乏铁，血红蛋白合成减少所导致的贫血。铁参与组成血红蛋白，血红蛋白负责运输氧气。当身体缺乏铁时，血红蛋白无法正常合成，血液中的红细胞无法正常携带氧气，人体无法获得足够氧气，便会出现乏力、气短等贫血的表现。

随着经济发展、生活水平的提高，缺铁性贫血的发病率逐渐下降，但仍普遍存在，主要发生在儿童和育龄期妇女。

缺铁性贫血是由于体内铁的吸收和排泄失衡，体内铁含量减少。铁摄入不足、需求过多、丢失过多、吸收和利用障碍都会导致缺铁，引起缺铁性贫血。

主要原因有：

铁摄入不足。人体每日需要摄入一定量的铁，男性为5~10mg，女性为7~20mg。铁摄入不足是由于饮食中铁含量不足和吸收障碍，前者常见于长期素食主义者，后者见于胃酸缺乏、胃切除术后等胃肠道疾病患者以及服用抑制胃酸分泌药物的患者。

铁需求增多。月经期妇女、孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿和青少年需求量较常人增加。

铁丢失过多。慢性失血是最常见的病因，如痔疮、女性月经期失血、慢性反复的血管溶血、过度献血均可使铁丢失过多。

缺铁性贫血对不同人群都有哪些影响？

① 并发症：

口角炎、舌炎、口腔溃疡和胃肠胀气等症状。

② 心脏扩大或心力衰竭：

严重缺铁性贫血可导致心跳过快或者不规律，心脏需要泵出更多血液来补偿血携氧不足，从而导致心脏扩大，甚至心力衰竭。

③ 早产或低体重儿：

对于孕妇来说，严重的缺铁与早产和出生低体重儿有关。

④ 生长发育迟缓：

在婴儿和儿童中，严重缺铁会导致贫血以及生长发育迟缓，有时还会表现为易激惹、注意力不集中等症状，对身体、智力以及心理的影响深远且广泛。

(图片：加拿大多伦多城，也是Nugale Pharmaceutical Inc的总部所在地）

如何判断是否有缺铁性贫血？

缺铁性贫血在初期的症状不易被察觉，往往被忽视。但随着体内铁含量的减少和贫血程度的增加，症状和体征会越来越明显。

典型症状

① 一般表现：皮肤苍白、无力、易疲倦、头晕眼花、气短等。

② 口腔内有口角炎、舌炎的表现，口角潮红起疱、舌乳头萎缩等。

③ 吞咽困难或吞咽时有梗阻的感觉。

④ 指甲出现异常，指甲苍白、变薄、变平，甚至出现匙状甲。

⑤ 异食癖，比如想吃泥土等不能食用的物质。

⑥ 对于小宝宝而言，可影响生长发育，表现为易激惹、注意力不集中等。

通常检测的血液指标

① 全血细胞计数及血红蛋白：检查红细胞大小、形状、体积、数量及血红蛋白的浓度，确定是否贫血。

② 血清铁：监测血液中铁的含量，确定贫血的类型及程度。

③ 网织红细胞计数：有助于确定贫血的原因。

④ 血清转铁蛋白：反映红细胞内缺铁的程度，缺乏铁时异常升高。

一般还会安排便潜血检查，以确定是否存在消化道出血。

辅助检查（成人）

如果血液检查提示贫血，医生可能会进行如下检查来明确贫血病因：

① 骨髓穿刺：抽取一定的骨髓液，观察骨髓象，可明确贫血的原因。

② 消化内镜：主要用于消化道出血的患者确定出血的部位。

③ 超声检查：检查卵巢、子宫内膜等状态，判断女性月经期出血过多的原因。

缺铁性贫血应该如何治疗？

缺铁性贫血进行积极的治疗可感到明显的好转，需积极治疗原发病和补充铁剂，但治疗周期较长，需积极配合医生的治疗。

积极治疗原发病是治疗缺铁性贫血的关键，不同人群中常见情况如下：

① 月经过多者需接受妇科治疗，调整月经周期或控制出血量；

② 肿瘤患者需化疗、放疗或手术治疗，并注意患者的营养支持；

③ 儿童、妊娠妇女因营养不足引起的贫血，应改善饮食，营养支持；

④ 消化性溃疡引起者应抑酸治疗，减轻黏膜出血。

饮食上应如何补铁？胡萝卜、桂圆、阿胶有用吗？

正确的做法是：

1) 补充富含铁的食物，如红肉类、蛋类、绿叶蔬菜等。

2) 补充富含维生素C的食物，如西兰花、橙子、橘子、番茄等，可以促进铁剂的吸收。

3) 一旦确诊为缺铁性贫血重要的是及时就诊，在医生指导下进行规范的补铁治疗。

另需说明的是，胡萝卜生吃富含维生素C，大油炒或与肉类炖则富含维生素A，有助于补铁但并不富含铁元素；桂圆为中成药补气成分，阿胶为中药补血成分。

(图片：Close-up of Fruits in Bowl)

不同人群营养补充时的详细要求

根据中国营养学会制定的《缺铁性贫血营养防治专家共识》，我们摘录了以下几条针对不同人群的个体防治建议：（超级干货！）

一般人群：

① 通过食物多样性和平衡膳食，达到《中国居民膳食营养素参考摄入量》中建议的各种营养素的摄入量。

② 如确定为缺铁性贫血，应增加摄入富含铁、维生素C等微量营养素的食物。减少摄入植酸、多酚含量较高的食物。同时应增加富含叶酸、维生素A、维生素B₆、维生素B₁₂等的食物摄入。

③ 如有条件，可寻求营养师的配餐指导以实现合理膳食。

④ 鼓励使用营养强化食品、营养补充食品、营养配方食品和膳食营养素补充剂。

婴幼儿：

① 对于早产、低出生体重儿，建议从出生1月后补充元素铁 2 mg/(kg*d)，并根据贫血筛查情况，补充到12月或23月。

② 0～6月龄婴儿纯母乳喂养，如无母乳或母乳不足，应使用含铁的婴儿配方食品等喂养。

③ 满6月龄起添加辅食。顺应喂养，从富铁泥糊状食物开始，每次只添加一种新食物，由少到多、由稀到稠、由细到粗，循序渐进。

④ 6～8月龄母乳喂养婴儿最低辅食喂养频次为每日2次，9～23月龄母乳喂养婴儿为每日3次，6～23月龄非母乳喂养婴儿奶类和辅食的最低喂养频次为每日4次，以保证充足的能量及营养素的摄入。

⑤ 每日添加的辅食应包括七类基本食物中至少四类，其中必须有：谷类和薯类、动物性食品、蔬菜和水果。

⑥ 根据铁营养及贫血状况，可使用膳食营养素补充剂。6～36月龄婴幼儿个体应补充营养素补充剂，6～12月龄婴儿每日补充1.5～9.0mg元素铁，13～36月龄补充1.5～10.8mg元素铁。

⑦ 根据铁营养及贫血状况，可使用辅食营养补充食品。

孕妇和乳母：

① 每日摄入绿叶蔬菜，整个孕期应口服叶酸补充剂 400 μg/d。

② 孕中、晚期应每日增加20～50g红肉，每周吃1～2次动物内脏或血液，乳母应增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物，建议每周吃1～2次动物肝脏。

③ 不宜饮用浓茶、咖啡。

④ 根据铁营养及贫血状况，可使用营养强化的食物和膳食营养素补充剂。孕妇个体应补充营养素补充剂，每日补充5～60mg元素铁，持续整个孕期。也可每周一次补充，补充120mg元素铁、2800μg叶酸，持续整个孕期。

⑤ 根据铁营养及贫血状况，可使用营养补充食品，如孕妇、乳母营养补充食品。

老年人：

① 摄入充足的食物，保证大豆制品、乳制品的摄入。

② 适量增加瘦肉、禽、鱼、动物肝脏、血的摄入。

③ 增加蔬菜和水果的摄入。

④ 饭前、饭后1h内不宜饮用浓茶、咖啡。

⑤ 鼓励膳食摄入不足或者存在营养不良的老年人使用含铁、叶酸、维生素B12的营养素补充剂和强化食物。

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