急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是临床最常见的危重急症之一。ANVUGIB占上消化道出血的80％～90％，以消化性溃疡、急慢性胃黏膜损伤和上消化道肿瘤等最常见。

近年来，随着以阿司匹林为代表的非甾体抗炎药物(NSAID)和抗血小板聚集药物应用的增加，药物导致的ANVUGIB也日益受到重视。

针对显性消化道出血患者，首先需评估循环状态并予液体复苏治疗。风险评估有助于判断ANVUGIB患者再出血、死亡等风险。

当前，国内外应用广泛且较为成熟的预测评分系统主要是Rockall评分系统与Blatchford评分系统。

下面，让我们来看看这两个系统具体如何使用，以及孰优孰劣。

Rockall评分系统用于评估上消化道出血患者病死率，该系统依据患者年龄、休克状况、伴发疾病、内镜诊断和内镜下出血征象5项指标，将患者分为高危、中危或低危人群。

其取值范围为0~11分，再出血和死亡风险随着分值升高而升高。

其中0~2分为低危，3~4分为中危，积分≥5分为高危。

表1 Rockall评分系统

注：a：收缩压>100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率<100次/min；b：收缩压>100 mmHg，心率>100次/min；c：收缩压<100 mmHg，心率>100次/min；Mallory-Weiss综合征为食管黏膜撕裂症。

➤0-2分均提示再出血和死亡风险均较低；

➤评分≥6分的患者其长期消化性溃疡再出血的风险显著增加，也有文献指出，Rockall评分>6分的患者死亡风险较高。

不同于 Rockall评分系统，Blatchford评分系统在使用上的一大便捷之处在于其无需内镜检查，主要用于内镜检查前的预判（判断哪些患者需要接受输血、内镜检查或手术等后续干预措施）。

Blatchford评分系统包括多项临床和实验室指标，主要基于血尿素氮、血红蛋白、收缩压、脉搏、晕厥、肝病、心力衰竭。

评分在0～23之间，评分越高，胃镜越有必要。

表2 Blatchford评分系统

注：积分≥6分为中高危，<6分为低危；1 mmHg=0.133 kPa。

➤Blatchford评分为0分的患者需要干预的比例不足1％；

➤对于再出血高危患者（Blatchford评分≥12分），症状出现12 h内完成内镜检查可有效降低病死率。

Rockall 评分系统于1996 年提出，其对ANVUGIB 的再出血率和死亡风险有良好的预测价值，尤其是死亡风险，其对死亡风险的预测准确度优于Blatchford评分系统。

但Rockall评分的缺点在于其变量中有内镜诊断内容，限制了在急诊诊疗中的早期应用。

Blatchford 评分系统对输血、外科手术的预测能力优于Rockall评分系统（但对于死亡风险的预测能力较弱），且该评分系统无需年龄和内镜结果，更侧重于全身生命指数情况，适用于早期急诊诊疗。

合理运用上述两种评分系统的优势有利于预测ANVUGIB 患者的医疗终点，有助于临床果断抉择治疗策略，尤其可为拟定外科手术等高风险治疗时提供更客观的预判依据。

参考文献：

[1]《中华内科杂志》编辑委员等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）[J].中华内科杂志.2019,58(3):173-180.

[2]Er-Hsiang Yang et al. Peptic ulcer bleeding patients with Rockall scores ≥6 are at risk of long-term ulcer rebleeding：A 3.5-year prospective longitudinal study. J Gastroen Hepatol. 28 December 2017.

[3]侯慧,颜斌.Rockall与Blatchford评分系统在上消化道初学的诊疗中价值[J].中外医疗,2018,08:28-29.
 

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