导语
10月26日，来自辽宁省肿瘤医院乳腺外科的孙涛医生，为我们带来了乳腺癌科普公益讲座——《乳腺癌的辅助内分泌治疗》，在讲座中，孙涛医生为我们介绍了常见的内分泌药物，以及其不良反应的处理。正在进行或者将要进行内分泌治疗的你，对这些都有了解吗？快来一起看看吧~
内分泌治疗是针对于激素受体阳性（HR+）患者所采取的治疗措施。激素受体（ER：雌激素受体；PR：孕激素受体）为阳性，意味着肿瘤细胞的增殖生长会受到激素的刺激。而内分泌治疗，就是通过内分泌药物减少激素产生，或抑制激素与肿瘤细胞的结合，从而抑制肿瘤细胞的增殖生长，达到预防复发转移及延长生存期的目的。
辅助内分泌治疗在降低乳腺癌复发和死亡风险中，发挥着关键作用，是HR+早期乳腺癌不可或缺的治疗手段。有研究表明，相较于无内分泌治疗，使用5年TAM治疗的患者，15年复发风险降低了39%，15年乳腺癌死亡风险降低了30%，足以见辅助内分泌治疗的效果。
那么除了它确切的疗效，内分泌治疗还有什么优点呢？
4.患者对内分泌治疗很容易耐受，可以长期用药，保持良好的疗效。
根据作用机制的不同，常见的内分泌治疗药物可分为选择性雌激素受体调节剂（SERM）、促性腺激素释放激素激动剂(GnRha)、芳香化酶抑制剂（AI）三类。
适应症：适用于绝经前、绝经后激素受体阳性的患者
常见不良反应：潮红、阴道分泌物增多、阴唇瘙痒、月经失调、子宫内膜增生、血脂异常、肝功能损害
选择性雌激素受体调节剂（SERM）会与雌激素竞争肿瘤细胞上的雌激素受体，从而避免雌激素对肿瘤细胞产生刺激。简单来说，就是SERM药物这把钥匙，把肿瘤细胞上的锁占住了，导致雌激素无法“开锁”，也就没办法对肿瘤细胞产生刺激。
不同SERM药物的不良反应发生概率有所差异，但对于他莫昔芬和托瑞米芬来说，子宫内膜增生、血脂异常都是其最常见的不良反应。
以他莫昔芬为例：长期使用他莫昔芬的患者，发生子宫内膜异常增生的风险约为47.8%；发生血脂异常的风险约为32%；发生转氨酶异常的风险为7.5%。而子宫内膜异常增生、血脂异常、转氨酶异常，又分别会增加子宫内膜癌、心脑血管事件、肝损伤发生的风险。因此，长期使用他莫昔芬的患者，患子宫内膜癌的概率为普通人的2~3倍。
尽管内分泌治疗可能会带来这些不良反应，总的来说，它仍是利大于弊的，千万不能因为这些因素放弃内分泌治疗。
适应症：适用于绝经前的中高危激素受体阳性患者
常见不良反应：潮红、多汗、性欲下降
促性腺激素释放激素激动剂(GnRha)其实就是我们常说的卵巢功能抑制剂，通过抑制卵巢功能，可以使卵巢分泌的雌激素降低至绝经后水平。
卵巢功能抑制的方法有药物去势（GnRha）、卵巢去势手术、卵巢放疗。其中放疗的疗效不明确，已经很少使用。而卵巢去势手术具有不可逆性，因此现在大多选择使用药物去势。
而面对GnRha药物最常引起的潮红盗汗，孙涛医生为我们给出了建议：
• 避免辛辣食物、酒精和咖啡因。
• 同医生讨论其它非内分泌治疗的治疗方式，包括处方药物疗法和替代疗法。
常见药物：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦
适应症：适用于绝经后、绝经前（卵巢去势治疗后）的激素受体阳性患者
常见不良反应：骨关节痛、骨丢失与骨质疏松、血脂升高
绝经后女性卵巢功能衰退，体内雌激素主要来源于肾上腺雄激素的转化，转化过程需要芳香化酶的辅佐，而芳香化酶抑制剂（AI）可以阻断这个过程，从而抑制雌激素的生成。
对于AI药物的不良反应，孙涛医生也为我们给出了预防和处理建议：
• 适度运动如果关节持续疼痛，向医师咨询后可以使用非处方止痛药。
• 加强营养，均衡膳食：可多食用乳制品、豆制品、鱼类及新鲜蔬菜等，增加钙摄取。
• 改变不良饮食习惯，减少钙质丢失：不吸烟不饮酒，少喝咖啡，避免营养不良。
• 改变生活方式：培养良好生活方式，适量运动，多晒太阳，防止跌倒。
• 定期检测骨密度：《中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南与规范》中建议，AI治疗期间，每12个月需要检测一次骨密度，进行骨密度评分（T评分）。T评分小于-2.5，即为骨质疏松，可开始使用双膦酸盐治疗；T评分为-2.5~-1.0，为骨量减低，可使用维生素D和钙片治疗，并考虑使用双膦酸盐；当T评分大于-1.0，为骨量正常，不推荐使用双膦酸盐。
• 调整饮食结构，减少脂肪摄入、减少酒精和糖的摄入。
• 适量运动，控制体重。
• 定期检测，对于有危险因素，或已经出现血脂异常的患者，必要时需要进行调脂治疗。
1.按医嘱服药，不要随意停药或换用其他药物。
2.服药过程中出现异常情况，及时咨询医生。
3.按时服药，为了记住按时服药，您可以：
•每天在同一时间点服药
•使用特别的药盒提醒服药
•让身边的人提醒服药
•在药品旁边放一张“服药日历”，每次服药后都做好记录
•在药箱或冰箱上贴条提醒
中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤心脏病学专家委员会副主任委员
中国研究型医院精准医学与肿瘤MDT专业委员会副主任委员
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